心梗溶栓课件.pptVIP

急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法;近十年来经国内外多中心，双盲大系列研究， 急性心梗的早期静脉溶栓已成为急性心肌梗塞 治疗中的重要常规治疗，该治疗可使： 患者住院病死率下降 20-50% 心肌梗塞面积缩小 20-35% 由于时间及条件的限制，可获溶栓治疗的患者 占全部患者中的25%，随着医疗条件的改善该 比率将可提高 ;尽早采用溶栓疗法是成败的关键之一， 溶栓开始时间愈早疗效愈好，二者呈线 性关系： 溶栓开始时间 降低病死率 1小时 46.8% 3小时 25% 3-6小时 8.3%;急性心肌梗塞溶栓治疗的指征:;溶栓指征讨论(一):;用药时间 溶栓药 病死率下降% 试 验 6-12小时 SK 14 EMERS 6-12小时 rtPA 22 LATE (尤其高危组) ISIS.GISS-1 GUSTO. 最好选6小时, 可扩展6-12小时;年 龄 每百人少死(人) 试 验 70岁 3.3人 ISIS-2 75岁 4.2人 GISSI-2(SK治疗) 80岁 病死率下降20-37% SK+阿司匹林 ISIS-2 老年人不能成为禁忌(一般认为75岁为界) ;临床判定冠脉再通的标准 1. 开始给药2小时(4小时) 内缺血性胸痛缓解 2. 开始给药2小时(4小时) 内升高ST段回落, ST段升高明显导联下降50% 3.开始给药4小时内出现再灌注心律失常 4. CK及CK-MB峰值前移8小时(14小时), 二 项可以再通,但单独(1)+(3)不能成立;冠脉造影再通TIMI分级 0 闭塞 1 线通 2 部分开通 3 全部开通;尿激酶 UK 产生: 是人尿或人工培养人肾细胞提取活性蛋白 特点: 无抗原性 国外价高, 国内价低, 国内使用最多 （南京、天普诺欣） 出血并发症少、疗效中等 用法：5%G.N 100 200ml/小时速度 UK150万u 静脉60滴/分(30分钟完成) ;链激酶SK 生产: C组B型溶血链球菌产生的一种蛋白 特点: 1) 具有抗原性, (给过5天-6个月不宜重复使用) 过敏反应( 发热、皮疹)10% 2) 价格中位 3) 疗效中等, 出血并发症少, 10%出现低血 压与输注速度快有关 用法: 同尿激酶;组织型纤溶酶元激活剂( rt-PA) 产生: 在人黑色素瘤细胞中鉴定出携带组织型 纤溶酶元激活剂(t-PA) 并通过DNA重组 技术在大肠杆菌中进行表达, 生产出 rt-PA 特点: 溶栓作用强, 作用快, 出血并发症多, 疗效高, 无抗原性, 价格贵;用法: 8mg/8ml Iv 42mg/42ml 静滴30ml/ 小时 5%G.S500ml 静滴20ml/小时 肝素钠25000u 溶栓开始后90分钟给药;单尿激酶 (前尿激酶) SC-UK 产生: 尿中分离 特点: 类似尿激酶稍由于尿激酶, 价格贵 用法: 20