心律失常紧急处理原则_.pptxVIP

心律失常紧急处理原则患者突然发生心律失常……首先要做的第一件事是什么？12导联心电图明确心律失常性质应用抗心律失常药直流电复律原则一 识别和纠正血液动力学障碍休克急性心力衰竭进行性低血压血液动力学障碍意识障碍进行性缺血性胸痛心律失常与血液动力学血液动力学不稳定，可以是心律失常本身造成，也可以是在有基础疾病的情况下发生心律失常所致 ——原发性室性心律失常：如原发性室颤，先天性长QT综合征，短联律间期室速，儿茶酚胺敏感性室速等 ——急性心肌梗死时发生多形室性心动过速 ——在稳定的慢性心功能不全的基础上出现恶性心律失常 心律失常产生血流动力学障碍的原因心律失常本身的原因： ——心室率过快 ——心室停搏或无有效收缩 ——严重心动过缓合并严重器质性心脏病或心功能不全 ——虽然心律失常频率并不十分快但可造成严重缺血或心功能障碍加重如何根据血液动力学状况处理心律失常快速心律失常血液动力学状态不稳定稳定缓慢心律失常进一步分析心电图建立静脉通道抗心律失常药电复律原则二 纠正与处理基础疾病和诱因 基础疾病 器质性心脏病 心肌缺血 心力衰竭 常见诱因 电解质紊乱 血气和酸碱平衡紊乱 药物因素采集病史体格检查实验室检查基础疾病的诊断根据病情的轻重危急程度，采取不同的策略心律失常病情危急，程序需简单化，以抢救心律失常为主 ——了解既往有无心脏病 ——了解本次发作的时间，症状 ——体检主要是了解有无血液动力学障碍心律失常病情较稳定，可以较详细地询问病史，进行体检和有关实验室检查纠正与处理基础疾病和诱因基础疾病和诱因的治疗 ——基础疾病不但决定心律失常的预后而且决定不同的治疗策略 ——有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南的推荐进行 ——基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于何为主要矛盾 基础疾病与纠正心律失常的关系根据基础疾病与心律失常的急迫程度确定治疗策略举例一合并室早急性心肌梗塞第一时间行急诊PCI第一时间处理心律失常合并持续性室速，室颤基础疾病与治疗策略确定心律失常处理策略时要考虑基础疾病和诱因的情况举例二房颤发作48小时血液动力学是否稳定否是器质性心脏病电复律无有静脉普罗帕酮或伊布利特静脉胺碘酮原则三 衡量获益与风险衡量获益与风险弊利药物转复AF2006与2010年指南推荐级别药物给药途径转复率（%）2006指南2010指南 氟卡胺静脉口服67-9294IAIAIAIIaB 依布利特静脉71IAIIbA 普罗帕酮静脉口服41-9194IAIAIAIIaB 胺碘酮静脉40-60 IIaAIA欧洲指南药物推荐级别变化的原因所有改变都是出于节律控制时安全性考虑氟卡胺，普罗帕酮口服转复级别下降：主要是安全性顾虑，尤其是在院外使用，强调必需经过仔细选择，事先在院内使用伊布利特级别下降：扭转性室速胺碘酮级别提高：转复成功率并不十分高，但安全性较好。若未转复也可控制心室率如何处理治疗矛盾心律失常紧急处理时经常遇到的情况。如平时心动过缓，发生快速房颤心律失常时血压低，需要用胺碘酮需要用抗心律失常药，存在心衰处理原则：首先顾及主要矛盾方面， 即当前对患者危害较大的方面如何处理治疗矛盾——治疗方法选择举例三既往心动过缓，此次发生室上性心动过速1. 药物治疗2. 食管心房调搏如何处理治疗矛盾——治疗策略选择举例四阵发房颤，室率140次/分。平时心率50次/分——房颤发作时有明显心绞痛，而平时无明显症状：终止房颤——房颤发作时有心悸，但终止后有长间歇，可致晕厥：控制心室率——两者中间的情况：酌情处理最主要的情况原则四 兼顾治疗与预防心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施治疗基础疾病控制诱发因素抗心律失常药物恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防发作对心律失常远期治疗的考虑和建议：射频消融或起搏治疗治疗与预防复发短期使用抗心律失常药物预防复发，要考虑心律失常和药物的药代动力学特点 ——室性心动过速较易于复发，尤其合并器质性心脏病者，常需药物维持预防（室性心律失常风暴） ——房颤不易终止，有时仅可控制心室率，需要药物维持治疗 ——若需治疗室性早搏或短阵室速，往往也需要维持治疗 ——多数抗心律失常药静脉注射半衰期短，无法维持长时间的疗效，因此需要在负荷量后给静脉滴注维持，直至口服抗心律失常药发挥作用原则五 对心律失常本身的处理终止心律失常: ——恶性的心律失常和有可能发展到恶性的心律失常，如室颤，持续单形室速 ——症状明显的心律失常，如室上性心动过速改善症状和血液动力学： ——不终止心律失常但减慢心室率，如快速房颤，可以减轻症状，减少因快速心率所致的缺血或心功能不全原则六 急性期抗心律失常药物的应用原则药物的选择依据基础疾病心功能状态心律失常性质疗效不满意时建议选择非药物的方法：电复律或食管调搏不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物关