慢性肾功能衰竭及护理课件_1.ppt

慢性肾衰竭病人的护理 chronic renal failure　CRF 概　述 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 　各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，最终导致体内代谢产物潴留及水、电解质和酸碱平衡失调和全身各系统症状的一组临床综合征。 慢性肾衰竭分期 　慢性肾功能不全代偿期：（慢性肾衰竭肾储备功能减退期）。 　内生肌酐清除率（Ccr） 80ml / min；血肌酐（Scr） 178umol / L；血尿素氮（BUN） 9mmol / L；无症状。　 慢性肾衰竭分期 　慢性肾功能不全失代偿期：又称氮质血症期。 　 Ccr 25-50ml / min；Scr 178umol / L（＜445 umol / L ）；BUN 9mmol / L（ ＜ 20 mmol / L ）；出现临床症状。　 慢性肾衰竭分期 　肾功能衰竭期：又称尿毒症期。　 　Ccr 25ml / min；Scr 445umol / L；BUN 20mmol / L；症状明显。 病因与发病机制 病因 　原发性肾脏疾病： 　慢性肾炎（最常见）和慢性肾盂肾炎、多囊肾等， 　继发性肾脏疾病： 　糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎。 　梗阻性肾脏疾病： 　尿路结石、前列腺肥大等。 病因与发病机制 发病机制 　健存肾单位学说； 　矫枉失衡学说；（如钙磷代谢） 　肾小球高压和代偿性肥大学说； 　肾小管高代谢学说； 　血压增高和脂质代谢紊乱学说。 [护理评估] （一）健康史 有无原发性及继发性慢性肾脏疾病史，有无使肾功能损害加重的诱因（电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染、心力衰竭、应用肾毒性药物等） （二）身体状况 1、胃肠道表现　 　系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振，而后出现恶心、呕吐、上腹饱胀、腹泻，后期口中有尿臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。 2、心血管表现 　（1）高血压： 　钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。　 　（2）心力衰竭： 　钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。表现与一般心力衰竭相同 。 　（3）尿毒症性心包炎： 　尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。表现为剧烈左胸痛及心包摩擦音。 　（4）动脉粥样硬化： 　高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。脑动脉和全身周围动脉均可发生动脉粥样硬化。 　 （5）活动耐受性下降 3、血液系统表现 　　　　　　　　　EPO减少、铁摄入不足、 　贫血（必有症状）失血、毒素使RBC寿命缩短 　　　　　　　　　、叶酸蛋白质缺乏。 　出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。　 　感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。　 4、呼吸系统表现 　酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 5、神经、肌肉系统表现 　早、中、晚期表现。 6、皮肤表现 　顽固性皮肤瘙痒： 　与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。 　尿素霜： 　尿素在皮肤表面沉积形成白色结晶所致。 7、肾性骨营养不良症（肾性骨病） 　纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。 　活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。 8、内分泌失调 血浆活性维生素D3、红细胞生成素（EPO）降低。常有性功能障碍，女性可出现闭经、不孕等。 9、水电解质和酸碱平衡紊乱 　（1）失水或水过多：脱水与水肿、血容量过多、高血压、心力衰竭等； （2）低Na＋与高Na +血症；低K＋与高K＋血症（尿毒症最危险的情况）；低Ca＋＋和高磷血症；代谢性酸中毒。 10、并发感染 　肺部和尿路感染常见。血液透析病人易发生动静脉瘘感染、肝炎病毒感染等。 　机体免疫功能低下、白细胞功能障碍所致。 （三）心理社会资料 担忧、焦虑不安、抑郁、悲观、恐惧、绝望等。 （四）、实验室及其他检查 评估重点（1）慢性肾衰竭的病因及诱因。（2）主要表现特征，有无器官损害征象和呼吸道、皮肤、尿路等部位的感染表现。（3）心理变化和社会支持情况。（4）血肌酐、血尿素氮、动脉血气分析、血电解质及肾影像学检查结果。 治疗要点 病因和加重因素的治疗 　控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭和水电解质紊乱等。 饮食治疗 　足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必需氨基酸。 对症治疗 　水电解质和酸碱平衡失调： 　维持钙磷平衡： 　口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 　维持水钠平衡： 　水肿：限盐、限水。 　脱水：补液（前一日尿量加400－700ml）。 　水电解质和酸碱平衡失调： 　维持钾平衡：