慢性肾衰竭课件_2.ppt

* * * * * * 致左心室重量和容积增加， * 致左心室重量和容积增加， * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 6.肾性骨营养不良症 纤维囊性骨炎 骨软化症 骨质疏松症 骨硬化症　 与活性维生素D3不足、继发性甲状腺旁腺功能亢进等有关 * 7.神经肌肉系统表现 中枢神经系统 尿毒症脑病 周围神经系统 肢体麻木、疼痛，深反射消失 肌肉震颤、痉挛、肌无力、肌肉萎缩 * 8.内分泌失调 性激素紊乱 雌激素、雄激素水平下降，催乳素、黄体生成素水平升高 女性：闭经、不孕 男性：阳痿、不育 甲状腺功能低下 基础代谢率下降 * 9.感染 原因：免疫功能低下、白细胞功能异常、淋巴细胞减少和功能障碍 部位：肺部感染、尿路感染、皮肤感染 慢性肾衰竭的主要死亡原因之一 * 五、实验室及其他检查 1. 血常规检查 2. 尿液检查 3. 肾功能检查 4. 血生化检查 5. 影像学检查 * 血红蛋白 ↓ 红细胞 ↓ 白细胞 ↑ 1. 血常规检查 五、实验室及其他检查 * 尿比重1.018 蛋白尿 白细胞尿 血尿 管型尿：颗粒管型、蜡样管型 2. 尿液检查 五、实验室及其他检查 * 3. 肾功能检查 血肌酐↑、 血尿素氮↑、内生肌酐清除率↓、肾小球滤过率↓ 4. 血生化检查 白蛋白↓、钾、钠、钙、磷等电解质异常、碳酸氢根↓ 5. 影像学检查 B超、X线平片、CT等示双肾缩小 五、实验室及其他检查 * 典型的症状和体征 血肌酐升高，肾小球滤过率降低 影像学检查示双肾缩小　　　　　 六、诊断要点 慢性肾衰竭分期 明确原发疾病 * 七、治疗要点 治疗原则： 积极治疗基础疾病，防止慢性肾衰竭急剧恶化 －及时诊断和治疗慢性肾衰竭的基础疾病 －及时去除或避免加重慢性肾衰竭进展的危险因素 * 具体治疗 治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 营养治疗 对症治疗 替代治疗 中医中药治疗 1.治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 治疗引起慢性肾衰竭的原发疾病 如：高血压、糖尿病肾病、狼疮性肾炎 纠正某些可逆因素 如：循环血容量不足；水、电解质和酸碱平衡紊乱；肾毒性药物；尿路梗阻；感染；严重高血压；心力衰竭 * 2.营养治疗 饮食治疗 优质低蛋白、低磷饮食 必需氨基酸 纠正体内必需氨基酸/非必需氨基酸比例失调，改善蛋白合成 α-酮酸 为氨基酸前体，可通过转氨基作用利用部分尿素，转变为相应氨基酸 * 3.对症治疗：高血压、肾小球内高压力 血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 β受体阻滞剂 * 3. 对症治疗：贫血 刺激红细胞生成制剂（ESA） 重组人类促红细胞生成素（rHuEPO） 铁剂 蔗糖铁、葡萄糖醛酸铁、右旋糖酐铁 叶酸 血红蛋白靶目标值：110~120g/L * 3. 对症治疗：水、电解质和酸碱平衡失调 维持水钠平衡 水肿：限盐限水、利尿剂、透析 维持钾平衡 纠正代谢性酸中毒 口服或静滴碳酸氢钠、透析 维持钙磷平衡 限制磷的摄入 口服碳酸钙、葡萄糖酸钙、活性维生素D3 * 3. 对症治疗：感染 结合细菌培养和药物敏感试验，使用无肾毒性或毒性低的抗生素 * 3. 对症治疗：其他措施 促进肠道清除尿毒症毒素 口服氧化淀粉、活性炭制剂、大黄制剂、甘露醇 皮肤瘙痒 外用炉甘石洗剂或乳化油剂 抗组胺药物 控制磷摄入 透析 高脂血症 他汀类、贝特类药物 * 4. 替代治疗 透析疗法 常用方法：腹膜透析、血液透析 肾移植 * 5. 中医中药治疗 冬虫夏草、黄芪、川芎等中药有助于保护残存肾功能、延缓病情进展 * 八、健康指导 疾病预防指导 疾病知识指导 饮食指导 病情监测指导 治疗指导 九、预后 慢性肾衰竭为不可逆病变, 发展至尿毒症时死亡率较高 预后与原发疾病治疗情况、是否存在加重肾功能损害的危险因素、血压控制情况、营养状况、并发症、替代治疗及病人的经济条件等有关 谢 谢！ * * * * * * * * * . . * 慢性肾功能衰竭（CRF） * 一、概念 慢性肾脏病（CKD） 1. 慢性肾脏结构或功能异常（肾脏损伤＞3个月），伴有或不伴有肾小球率过滤（GFR）下降，表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血液、尿液成分异常或影像学检查异常）。 2. 不明原因的GFR＜60ml/(min·1.73m2) 超过 3个月。 * 慢性肾功能衰竭（慢性肾衰） 各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留以及水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。 一、概念 * 分期 肾功能 GFR (ml/(min·1.73m2