心肌损伤标记物在急性冠脉综合征中的临床应用宋浩明.ppt

肌红蛋白 敏感度高于CK和CK-MB，但非心肌特异。 很高的假阳性率，在肌肉组织可表达。 早期标志物。 缺 点 诊断窗口期较短，主要用于阴性排除。 存在和骨骼肌的交叉，特异性不强。 不能进行危险分层。 AMI演变中心肌损伤标记物的诊断价值 在发病1～2小时，cTnI和CK—MB正常，只有Myo升高。因此，测定Myo单项指标即可发现部分早期AMI患者，为临床快速诊断和及时治疗提供重要依据。 但临床不能只依据Myo单项指标来确诊和排除AMI是否发生，因为在这个时间段，Myo的敏感性和特异性较低，易造成误诊或漏诊。 在发病后2～4小时，随着Myo、cTnI和CK—MB浓度逐渐升高，单项指标和多项指标联合检测呈现不同的敏感性和特异性。 单项指标Myo敏感性高达89.18％，cTnI特异性达79.61％，联合指标检测以cTnI+ Myo和cTnI+CK-MB最有临床诊断价值。 在此时间段结合临床症状和心电图变化，能及时确诊AMI的发生和制定合理的治疗方案。 AMI演变中心肌损伤标记物的诊断价值 心肌损伤标记物在急性冠脉综合征中的临床应用 上海市同济医院 同济大学附属同济医院 心血管内科 宋浩明 主要内容 概 述 主要的心肌损伤标志物 其他心肌损伤标志物 概 念 心肌损伤后，心肌细胞膜的通透性改变，使心肌细胞内的大分子物质流出并进入血液，并且能被检测，这些物质称为心肌损伤标志物。 心肌损伤理想的生化标志物 在心肌细胞中的浓度很高；而在其它组织中的浓度很低。特异性强 在心肌损伤后能很快释放入血。敏感性高 在多日内保持异常。窗口期长 检测所需时间短。快捷    分 类 国际临床化学联盟（IFCC）的心肌标志物标准化委员会（CSCM）和美国临床生化学院（NACB）建议在临床工作中运用两类心肌损伤标志物： 一、胸痛发生后几小时即增高的早期标志物。 二、发病后持续增高的具有高度专一性的确定标志物。    概 念 急性冠脉综合征(ACS) 是以冠状动脉粥样斑块破裂或其表面破损，引起冠状动脉完全或不完全闭塞为病理基础的一组临床急症，包括不稳定心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高心肌梗死(STEMI)和心源性猝死。 时间-浓度变化 起始(小时) 峰值(小时) 恢复(天) CK 6 24 3-4 CK-MB 6 18-24 3-4 AST 6-12 24-48 3-6 LDH 8-10 48-72 7-14 cTnT 2-4 10-24 5-14 Myoglobin 1-2 4-8 0.5-1.0 肌酸激酶及其同工酶 过去作为诊断心肌梗死的金标准。 在AMI后6小时升高，持续48～72小时，要连续测定。 如果24-48小时再次升高，可考虑再梗死或梗死面积扩大。 肌酸激酶及其同工酶 CK-MB升高5倍后又恢复正常，诊断AMI。 肌酸激酶同工酶(CK-MB)迄今一直是评估ACS的主要血清心肌损伤标记物。 肌酸激酶及其同工酶 UA可正常或轻微升高。 NSTEMI则有显著升高。 CK-MB升高作为预测未来心脏事件危险性增高的指标。 敏感性较cTnT差。 肌酸激酶及其同工酶 最近还研究CK－MB进入血清中经羟肽酶分解为两个亚型，即CK－MB1和CK－MB2。 以CK－MB1≥1.0 U／L或3 mg／L，CK－MB2／CK－MB1比值＞1.5为诊断标准。 其敏感性有所提高，并比单纯CK－MB的增高更快。 CK-MB亚型诊断早期（3-6小时内）MI最有效。 但目前还未广泛应用。 缺 点 存在和骨骼肌的交叉，特异性不强。 CK-MB是大面积MI有用的标记物，不能检出由微栓塞导改的微梗死，也不能除外微梗死不良后果的危险。 不能进行危险分层。 引起升高的其他情况 总CK CK-MB 肌肉疾病 前列腺或子宫手术 手术或创伤 小肠、舌、膈肌手术或创伤 乙醇中毒 紧张运动（马拉松长跑） 肌内注射 心脏手术 痉挛（癫痫大发作） 心肌炎 剧烈运动 慢性肾功能衰竭 肺栓塞 甲状腺功能低下 胶原病 严重体温过低 肌钙蛋白 敏感性最高 特异性最好