心电图诊治的必威体育精装版进展.ppt

小Q波 当梗死面积小时．虽位于左室去极化起始40ms处。但不能形成典型的病理Q波，仅引起小Q波 Takaten等对小Q波的定义是：胸前导联q波不够病理性Q波标准，但宽于和深于下一个胸前导联Q波 即QV3＞QV4，QV4＞QV5，QV5＞QV6 或V1～V3均出现q波 from Engelen et al.6 ST V1 V2 及/或 V3 ↑ 敏感性34% 特异性93% 还伴STV1 ↑2.5mm 及/或RBBB伴Q波 左前降支第一对角支分枝后闭塞 敏感性12% 特异性100% 左前降支近端闭塞 敏感性78% 特异性62% II,III,avf ST ↓ ≧ 1mm 左前降支近端闭塞 II,III,avf ST ↓1mm 或ST ↑ 左主干病变 aVR导联ST段抬高+I、II、V4-V6导联ST段压低 ST段变化?18mm，诊断左主干病变的敏感性为90% 男，76岁，前壁MI24小时伴心源性休克 ??? 后壁梗塞的诊断 1，V1-V3导联ST段压低，伴R波高尖 2，目前更强调V7-V9导联ST段抬高，是后壁损伤的指标,在J点后60msST段抬高≥1mm≥1个导联 3, Wung等提出以后壁ST段抬高≥0.5~lmm≥1个导联作为后壁AMI的诊断指标 V1-V3导联ST段压低，伴R波+高尖II,III,avf T↑  再灌注的ECG指证 1， ST段迅速下降 ST段迅速下降，在溶栓开始30分钟内下降≥2mm。 抬高的ST段回落；在溶栓后90分内ST回落50-70%,并在3～6小时内持续降低。是再通的最佳指标 再灌注的ECG指证 2，T波倒置： 溶栓后24h内ST段抬高的导联T波由直立转为倒置(深度≥1mm),可作为冠脉再通的独立指标 但在溶栓后24小时后出现的T波倒置则不是再通的指标 再灌注的ECG指证 3，室性自主心律（60-120/分），室性自主性逸搏都是再通的特异性指标 再梗死的诊断 急性心梗后，梗死部位心肌产生不可逆改变．一般都在24小时内逐步坏死。以后．则梗死范围相对稳定 故临床上一般把急性心梗24小时后，发生新的心肌坏死称为再次梗死．为又一次冠脉事件所致 心梗扩展（Extension），再梗死， 目现把原梗死部位发生新的心肌坏死．称为心梗扩展（Extension） 远离原梗死部位的新的心肌坏死称为再梗死 心梗扩展和再梗死均为又一次冠脉事件 心梗扩展和再梗 心梗扩展和再梗，虽都属于再次梗死范畴。但两组在累及血管范围，临床表现和预后均有不同．故目前将此分两组 心梗24个时后发生新的Q波或ST－T改变出现在远隔导联为再次梗死 出现在原梗死区域周围，则为梗死扩展 梗死伸展（Expansion） 原梗死区室壁变薄、扩张、甚至膨出，称为梗死伸展（Expansion），此时坏死心肌数量不增加．多见于大的透壁性心肌梗死患者，以前壁和尖部梗死多见 心梗伸展则是一次的冠脉堵塞后继发性病理过程恶化的结果 五，NSTEMI NSTEMI 心肌坏死生化标志的典型升高和逐渐下降（cTnT或cTnI）或（CK-MB）较快增高和下降伴下列情况者 心肌缺血症状 无ST段抬高但有新的ST段压低和/或T波对称性倒置≥0.1mv 心电图 R波为主导联T波倒置（ ＞ 1mm） ≥2个相邻导联ST段压低＞ 1mm； 胸前导联深而对称、倒置T波常与冠脉左前降支近端严重狭窄有关 NSTEMI 非ST段抬高型心肌梗死反映以血小板为主的白色血栓造成冠状动脉不完全性闭塞,不宜溶栓，溶栓治疗无益,应采用抗血小板治疗 应对这类病人进行危险分层，在有效抗栓治疗的基础上冠状动脉造影 高危者早期介入干预，防止病情进展 ST下移/T倒（疑AMI） 肝素+阿司匹林 硝酸酯类（心绞痛） 既往未用/用量不足?-阻滞剂 既往曾用/不能耐受?-阻滞剂 加足量 ?-阻滞剂 加钙拮抗剂 评价临床情况 高危病人 临床稳定 CAG：适合血运重建？ 继续住院观察，考虑负荷试验 是 否 血运重建 药物治疗