慢性心衰患者的治疗新选择CRT课件.ppt

MADIT-CRT试验方法 主要研究终点 全因死亡或非致死性心衰事件（以首发事件为准） 心衰事件先由了解患者治疗入组情况的医生做出诊断，再由不了解患者治疗入组情况的独立委员会做出最终裁定 MADIT-CRT 试验结果 – 主要终点 N=1820 p0.001 731 (1.00) 621 (0.89) 379 (0.78) 173 (0.71) 43 (0.63) 1089 (1.00) 965 (0.92) 651 (0.86) 279 (0.80) 58 (0.73) ICD CRT-D 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.0 Heart Failure Free Survival Probability 0 1 2 3 4 Years from Randomization CRT-D ICD-only Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS, et al. [serial online]. NEJM. Sept 2009. In press. MADIT-CRT 试验结果 CRT-ICD组主要研究终点的下降源自于CRT治疗减少了41%的心衰事件，这一结果主要是在针对QRS波宽度≥150ms患者的亚组分析中得到的 CRT能明显降低左心室容积，改善左室射血分数。两组患者在全因死亡率方面没有明显的差别，年死亡率均为3%左右。两组的严重不良事件发生率都很低 MADIT-CRT试验结论 对于临床症状相对较轻（NYHA I-II级）的低射血分数、宽QRS波患者，CRT联合ICD治疗（CRT-D）能显著降低心衰事件的发生风险 2010年ESC心力衰竭治疗指南 European Heart Journal Advanced Access published August 27, 2010 2010年ESC心力衰竭治疗指南 建议 患者人群 适应证分类 证据水平 推荐植入CRT-D优先于CRT-P，可降低发病率或预防疾病恶化 NHYA II级 LVEF0.35 QRS150ms 窦性心律 充分药物治疗 I A CRT地位: 中重度心力衰竭合并宽QRS Jessup M, Brozena S. Medical Progress--Heart Failure. N Eng J Med 2003; 348: 2007 2018 CRT在中国的发展 1999年：第一台CRT 2002年：第一台CRT-D 2003年：CRT年植入超过100台 2004年：CRT年植入接近200台 2004年：CRT-D植入8台 在过去五年左右的时间，中国的CRT植入总数达到500台/CRT-D植入15台左右 2006年后增长较快，每年增速50% 2008 植入数量889台 2009 植入数量1400台 CRT治疗心力衰竭展望 CRT 在全球的发展突飞猛进 2001 AHA/ACC及ESC CHF指南未提及CRT 2002 HRS将其列为IIa类推荐 2005 AHA/ACC及ESC CHF指南全部将其列为I类强烈推荐适应证 美国一年的植入量超过6万台 ICD/CRT-D植入量（美国） 2005年ICD/CRT-D植入数量 = 187,000 中国CRT 患者数估算 400百万 CHF 30% 舒张性 70% 收缩性 380万 70% NYHA I/II 30% NYHA III/IV 114万 70% QRS120ms 25% QRS120ms 28万 CRT 70% 没有 AF 20万 CRT 30%有 AF, 8万 双心室起搏 中国共28万患者适合CRT治疗！ 总结 CRT可有效改善充血性心力衰竭伴有心脏收缩不同步患者的心功能及降低死亡率 CRT-D治疗可进一步降低充血性心力衰竭患者的死亡率 CRT已被列入心力衰竭伴有心脏收缩不同步患者治疗的I类适应证, 应成为心力衰竭患者治疗新的选择 国内心脏再同步治疗经验和数量有限，需要进一步加强临床应用和推广，使更多心力衰竭患者受益 住院时间 ? 77% Control n=34 CRT n=18 Abraham WT, Fisher WG, Smith AL, et al. N Engl J Med 2002;346:1845-1853 左心室电极导线植入成功率 患者数 成功率 MUSTIC 131 93% MIRACLE 587 93% CONTAK CD 581 87% 左心室电极导线植入相关并发症 CS 夹层： 2% 感染： 3% 电极导线脱位：5-7%