心电图系列讲座课件.ppt

ST-T改变。V2V3导联ST抬高，V1和V4导联ST抬高≥0.1mv。I、AVL导联ST抬高＜0.1mv。V2-V4T波髙尖。无Q 急性前间壁和高侧壁心肌梗死。V2V3导联ST抬高＞0.2mv，呈QS型。时间＞0.4ms，深度大于R1/4。I、AVL导联ST抬高＞0.1mv。呈qR型，出现Q波。 从图中可以观察到心肌梗死从超急性期到急性期的演变。同时课件V1导联的R波振幅显著减低。 Q波累及I、AVL、V1-V4。急性心肌梗死的患者早期心电图可以正常或接近正常。不足半数的患者在首次能确诊。应动态观察其演变。并最终确诊。 V1V3导联ST抬高＞0.2mv。V1-V3呈QS型，V4导联抬高大于等于0.1mv。q波。V1V3QS型表明心肌梗死已经形成。分期为急性期。 急性前间壁心梗，前壁心尖部梗死。部位主要为间隔壁以及前壁心尖部。为LAD。V1ST抬高的程度利与判断LAD阻塞的部位。抬高＞0.25mv强烈提示为近端阻塞。*标记ST段抬高和Q波形成发生在V1-V3导联，心肌梗死的定位在前间壁。该部位常提示为LAD近端病变。 V2导联ST段抬高≥0.2mv。V1V3≥0.1mv。V1r型。随着Q波的形成和加深，抬高的ST开始回落，T波有高耸逐渐降低。可以观察到T波已变成正负双向。仅V2导联有Q波。定位于间隔壁，为间隔壁以及前壁的小部分。为LAD间隔支或发出对角支后的部分。 V2-V5导联ST抬高，V2最明显，V1大于0.1mv呈rS型。前壁心肌梗死主要出现在V3V4常累及V2V5，LAD中断。 *标记Q、ST发生在v2-v4心肌梗死的定位诊断在前壁。相关冠脉为LAD中断。 V1-V5抬高，≥0.2mvT波深倒置。V1-V4均为QS型。可考虑两种定位诊断一前壁心尖部梗死，间隔壁及前壁心尖部。LAD较长的话可累计下壁心尖部。一般不累计侧壁。I AVL无Q波。二，广泛前壁v1-v6以及AVL，有时I，lad近端。LAD近端阻塞可导致左室基底部的病变，同时累计前壁、侧壁及室间隔。V1-V4，I AVL，通常AVRST抬高，正极位于下壁的导联以及V5出现ST段压低。ST段空间向量转向左侧，其抬高在AVL较AVR明显，压低在III比II明显。本心电图st抬高在v1-v5，AVLST呈弓背型，III比II明显符合近端病变。 v3-v5ST抬高，v2rS型。v3QS型。V4呈qRS型，q波不符合标准。st抬高在v3-v6更明显，v2不明显，同时下壁导联未出现ST压低，常提示LAD中断或者远端阻塞倒置前壁心肌缺血或梗死。v1v2有r波。而v3无r波。提示该部位发生了心肌梗死。心肌梗死的改变细小。应注意观察。 v2-v5st抬高，≥0.1mv。T波深倒置或巨大倒置。I、AVL V6st段呈弓背型。t波倒置。 A正常，B超急性期，ST段抬高，T波高耸，Q波未见。C、D急性期，出现Q波，抬高的st逐渐下降至基线，直立高耸的T波演变成倒置。E近期Q波持续存在，ST恢复至基线，倒置的T波逐渐变浅。F陈旧期Q波持续存在，ST段和T波不再变化。 V4-v6抬高，呈QS型，Qr和qR型。v5v6Q波达标。I AVL抬高0.1Q波大于1/4。应诊断为高侧壁和侧壁，因累及V4诊断为前侧壁高侧壁。梗死部位为侧壁。冠脉为非优势 的LCX或钝圆。 例17 男性，56岁，1个月前因急性心梗入院外院，为CAG来院。 心电图诊断：陈旧性前壁心肌梗死、I度AVB 急性心肌梗死心电图演变 例18 女性，67岁，胸痛3天急诊。 心电图诊断：急性前侧壁、高侧壁心肌梗死、房性早搏、短阵房性心动过速 前侧壁、高侧壁心肌梗死的定位诊断 例19 女性，77岁，上腹痛近1周，伴胸痛15小时入院。 心电图诊断：急性后壁心肌梗死（超急性期）、提示急性下壁心肌梗死 V7-V9导联心电图 例20 男性，84岁，胸痛9小时急诊，原有心肌梗死20年，3天后入院。 心电图诊断：急性广泛前壁和侧后壁心肌梗死（急性期）、左前分支传导阻滞、室性早搏 例21 男性，52岁，突发胸痛1天急诊。 心电图诊断：急性广泛前壁心肌梗死（急性期） 广泛前壁心肌梗死定位诊断 例22 女性，65岁，AMI后CABG术后7月，再发胸闷、心悸3小时急诊。 心电图诊断：急性前壁心肌梗死 例22-1 心电图诊断：急性前壁心肌梗死 例23 男性，52岁，有MI8年，胸闷2周，为CAG入院。 心电图诊断：陈旧性广泛前壁心肌梗死、提示室壁瘤形成 例24-1 男性，84岁，突发胸痛2小时，入院时心电图 心电图诊断：急性下壁心肌梗死、II°I型房室传导阻滞； 例24-2 入院第二天心电图 例24-3 下壁心肌梗死相关冠脉的鉴别 例25 男性，56岁，急性心肌梗死后不久，突感心悸、胸痛急诊 心电图诊断：陈旧性广泛前壁心肌梗死、下壁心肌梗死、短阵多形性室性心