心肺复苏2010版课件.pptVIP

2010上海世博会紧急救助培训 心肺复苏（ Cardiopulmonary Resuscitation, CPR ）  心肺复苏 心肺复苏（ Cardiopulmonary Resuscitation, CPR ），是针对骤停的心跳和呼吸采取的急救措施，结合除颤器与复苏药物的应用，力争使患者的心跳、呼吸与意识尽快恢复。 其目的是利用人工呼吸及胸外心脏按压, 使氧气进入血液，血液在人体内循环，血液携带氧气到达脑部及心脏等人体重要部位，以维持生命。 人体死亡不是一个瞬间过程，而是存在一定的时间段。及时有效的救治可以维持生命的继续存在。 10秒—意识丧失，突然倒地 30秒—全身抽搐，呼吸断断续续 60秒—自主呼吸逐渐停止，瞳孔放大 3分钟—出现脑水肿，脑细胞开始损伤 4～6分钟—开始出现脑细胞不可逆损伤 10分钟—出现“脑死亡”，即使抢救成功也多是植物人 心肺复苏 时间就是生命 4分钟开始心肺复苏 成功率 50% 4-6分钟开始心肺复苏 成功率 10% 6-10分钟开始心肺复苏 成功率 4% 10分钟后开始心肺复苏 成功率 1-2% CPR每延迟1分钟，抢救成功率下降7-10% 抢救开始时间与抢救成功率： 心肺复苏 脑细胞在循环停止4～6分钟即发生严重损害， 所以，这段时间里是拯救生命的 黄金时间 心肺复苏 心肺复苏 心脏骤停的识别： （不再采用看、听和感觉呼吸） 1.无反应。 2.没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发 作或濒死喘息，从而导致施救者分辨困难。 3.在10秒钟内未扪及脉搏。 A-B-C更改为C-A-B的理由 3.大多数院外心脏骤停患者没有旁观者进行心肺复苏，原因多种，但其中一个障碍可能是该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。 2010美国心脏协会心肺复苏指南强调高质量心肺复苏包括 1.按压速率至少100次/分钟 2.成人按压幅度至少5cm，婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约4cm，儿童大约5cm）。 3.保证每次按压后胸廓回弹, 每2分钟检查一次心率和交换一次按压职责。 2010美国心脏协会心肺复苏指南强调高质量心肺复苏包括 4.尽可能减少胸外按压的中断。 （尽可能将中断控制在10秒钟以内） 在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。每分钟的实际按压次数由按压速率以及按压中断的次数和持续时间决定。因此强调缩短从最后一次按压到给予除颤之间的时间以及除颤后立即恢复按压之间的时间。 2010美国心脏协会心肺复苏指南强调高质量心肺复苏包括 5.避免过度通气。 一般情况下，按压/通气比率=30：2 实施高级气道管理后人工呼吸次数8-10次/分 两名医务人员抢救儿童、婴儿时比率15：2 由于高氧暴露有害的证据日益增多，建议保持氧合血红蛋白饱和度94~100% 胸外按压 除颤（尽快连接并使用AED） 定义：在某些严重快速异位性心律失常例如室颤（心室颤动）时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。这种治疗方法称为电除颤，亦称电复律。电除颤所使用的仪器就是除颤仪。 除颤 如没有AED，CPR并不能使室颤转变为正常节律，每延误1分钟，室颤性心搏骤停的存活率便降低7%~10%，除颤愈早预后愈好 国际标准：接到急救呼叫院外5分钟以内给予电击复律，医院内要求3分钟内电击复律； 除颤 非同步电复律适应症： 1.室颤 2.无反应、呼吸和循环体征的室上速，室速 （同步电除颤，除颤仪电脉冲释放由患者心电R波控制，电脉冲恰好落在R波降支上，从而避开心肌的易损期。同步电除颤不能用于室颤） 除颤 电极板位置 前、侧位：前电极板放在右上胸壁(胸骨旁、锁骨下方)，外侧电极板放在左下胸（乳头外侧、腋中线） 除颤 除颤能量剂量 儿童：首次剂量2J/kg，后续剂量4J/kg，不超过10J/kg. 成人：首次剂量200J，后续可到360J. 除颤 非同步电除颤的操作步骤。 (1)开启除颤仪，选择“非同步”（除颤仪默认状态即为