慢性阻塞性肺疾病课件_1.ppt

而在慢阻肺全球策略中，FEV1 占预计值 %50% 的 C 组和 D 组患者，均推荐使用 ICS+ 长效 B2- 受体激动剂 (LABA) 或长效抗胆碱药(LAMA)，并未具体说明两组中非频繁急性加重患者的用药选择。再如，西班牙指南中对于 B 型（慢阻肺一哮喘重叠）患者，则明确提出 ICS+LABA 是基本治疗，重度和极重度患者则加用 LAMA ，这与疾病特点和临床经验是一致的。另一个关注点是，对于频繁急性加重（C 型和 D 型）患者，根据严重程度分级不同，所建议的治疗药物也有所区别。由于临床研究结果证实，单独使用 LAMA 或 LABA 均可减少急性加重频率，因此对于 I 级患者，建议单独使用 LAMA 或 LABA 。而在慢阻肺全球策略中，因频繁急性加重归于 C 组或 D 组的患者，均推荐使用 ICS +LABA 或 LAMA ，对于哪些患者更适合哪种药物则没有具体细化。由此看来，西班牙指南在推动个体化治疗方面先行一步，尽管有的治疗建议仍需在临床实践中加以验证。 治疗（Therapy)-稳定期治疗 治疗目标、 防治病因 缓解症状 减慢肺功能衰退 减少急性发作和医院就诊 改善生活质量 疾病教育：戒烟、脱离污染环境 药物治疗 非药物治疗 慢性阻塞性肺疾病 ——西班牙专家共识 概念 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展；最初主要以小气道塌陷及小气道阻塞为病理变化为主的一类慢性疾病，病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 支气管 病理生理 气道重塑 气道阻力增加 气流受限 肺通气功能障碍 残气量增加 肺气肿 肺毛细血管床大量减少 肺通气血流比例失调 缺O2和CO2潴留 呼吸衰竭 肺血管阻力增加 肺动脉高压 肺心病、心力衰竭 COPD与慢性支气管炎 慢性支气管炎（Chronic Bronchitis，CB) 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 阻塞性肺气肿（Obstructive Emphysema) 指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 支气管哮喘（Bronchial Asthma) 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒、肥大细胞、T cell、中性粒、气道上皮细胞等）和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的产生，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）凌晨发作、多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 我科典型病人：魏栓录，孟凡林 COPD急性加重期（AECOPD) 患者在短期内出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD常规用药，患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重，痰量增多呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状明显加重的表现。此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆。至少具有以下3项中的2项即可诊断:①气促加重，②痰量增加，③痰变脓性。 概念 如果患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期。 支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD。 一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD。 从 2011 年开始，由西班牙肺病学和胸部外科学学会发起，邀请国家慢阻肺战略中的科学团体参与制定新的西班牙指南。该指南的英文版（概要）于 2013 年发表，其主要内容包括 3 个部分，即慢阻肺表型的定义和识别、病情严重程度评估及治疗建议。指南专家组在进行了充分的讨论后，结合典型肺气肿、慢支、急性加重和慢阻肺 - 哮喘重叠的特征，提出了 4 种与预后和治疗相关的表型，即A/B/C/D 4型 A型 A 型：具有慢支或肺气肿的非频繁急性加重患者 (infrequent exacerbators with either chronic bronchitis or emphysema) 非频繁急性加重的定义为每年急性加重 2 次。识别该表型的重要性在于，目前尚无针对非频繁急性加重患者的抗炎治疗方法。这种表型的治疗以单独或联合支气管舒张剂为基础，重度患者可联合茶碱。 B型 B型慢阻肺 - 哮喘(overlap COPD-asthma) 该表型的特征是在不完全可逆性气流阻塞 (FEV1/FVC 70%) 基础上