房颤的护理查房课件_1.ppt

心房颤动的护理查房 2016-04-07 . 查房内容 病例介绍 定义 临床表现 护理问题 护理措施 健康指导 病例介绍 患者王清武，男性，64岁，主因突发心悸5小时于2016-02-15 16:30入院。既往体健。查体：T37.0℃ P84次/分 R18次/分 BP120/70mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率135次/分，第一心音强弱不等，心律不规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示P波消失，代之以f波，R-R间期绝对不等，QRS波群振幅高低不等，电轴不偏，心脏无转位，异常心电图。初步诊断：心律失常 心房颤动 诊疗计划： 1.医嘱予心内科护理常规，一级护理，综合心电监测，吸氧，普食；2. 完善血尿便常规，肝肾功能、电解质、血糖、凝血四项等协助病情评估；3.给予去乙酰毛花苷控制心室率，低分子肝素抗凝、预防血栓形成，血塞通改善循环，二丁酰环磷腺苷钙营养心肌等药物治疗。于2.17心电图由房颤心律转为窦性心律。经治疗患者未再出现心悸不适，于2.19好转出院。 定义 指规律有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，为最严重的心房电活动紊乱，是临床上最常见的室上性心动过速。 分类 初发性房颤：首次发现的房颤， 阵发性心房颤动：持续时间一般小于48h,可自行终止，最长不超过7天 持续性心房颤动：持续时间超过7天，多需电复律或药物转复 永久性心房颤动：持续超过1年，不能终止，病人已习惯房颤状态 临床表现： 最常见—心慌、胸闷、运动耐量下降 若心室率不快病人无不适感 当心室率超过150次/分时，可出现心绞痛和心力衰竭的症状 体征： 心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等， 节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。 心电图特点： P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不匀的颤动波，称f波，频率350--600次/分； R-R间期绝对不等，心室率一般在100—160次/分 QRS波一般不增宽 治疗方法： 阵发性房颤，轻者无需特殊治疗 持续时间长、发作频繁，症状明显者予洋地黄、β受体阻滞剂、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等药物治疗 药物治疗无效时可予同步直流电复律 慢性房颤还需给予抗凝药物，如阿司匹林或华法林等 护理问题： 1.知识缺乏：缺乏与房颤相关的知识 2.舒适的改变：与心率增快有关 3.活动无耐力 ： 与心输出量减少有关 4.焦虑：与患者对心率失常的恐惧，担心预后有关 4.潜在并发症：出血、栓塞、猝死 护理措施： 知识缺乏 像患者讲解疾病的有关知识，使患者能了解和配合各种治疗 舒适的改变 保证患者充足的睡眠和休息，发作时避免左侧卧位，以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适 活动无耐力 评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因 告诉患者休息的重要性 与病人及家属共同制定互动计划，建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累 焦虑： 向患者进行健康宣教，教会患者自我放松的方法，消除患者的焦虑情绪 做好患者的心理护理，尽量满足患者的合理要求 潜在并发症： 出血：观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便的颜色、形状。各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间，做好肢体被动活动，延长血液循环。 栓塞：遵医嘱给予抗凝治疗，严密观察患者病情变化。 猝死：持续心电监测，严密观察患者生命体征变化，发现异常及时报告；备好急救物品及药品，保持静脉通路通畅。 健康指导： 1.疾病知识指导 向病人及家属讲解心律失常的常见病因及诱因，如情绪紧张、过度劳累、急性感染、寒冷刺激、不良生活习惯（吸烟、饮浓茶和咖啡）等。 2.生活指导 指导病人劳逸结合，保持情绪稳定。饮食宜清淡，多食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅，忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒。 3.用药指导 告知病人所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱病人坚持服药，不可随意减量或换药。 4.自我监测指导 教会病人及家属测量脉搏的方法，心律失常发作时的应对措施。 5.复诊 定期复查心电图和随访，发现异常及时就诊。