心脏传导阻滞及麻醉处理（王明德）课件课件.ppt

心脏传导阻滞及麻醉处理 心脏传导系统 窦房结（位于上腔静脉入口与右心房后壁的交接处） 结间束（连接窦房结与房室结，分前中后三束） 房室结（位于房间隔的右后下部） 希氏束（起自房室结前下缘 行走至室间隔嵴上 分成左右束支， 左束支稍后分为前 后分支） 浦肯野纤维（左右束支的 终末部呈树枝状分布 组成浦肯野纤维） 心脏激动正常传导顺序 窦房结 结间束 及 普通心房肌 左右心房（两侧心房收缩，产生P波） 房室结（传导缓慢） 希氏束（传导加速） 右束支 左束支 左前分支 左后分支 浦肯野纤维 （双侧心室收缩，产生QRS波） 心脏传导阻滞 冲动在心脏传导系统的任何部位传导是均可发生减慢或阻滞。 发生于窦房结与心房之间称窦房传导阻滞 发生于心房与心室之间称房室传导阻滞 发生于心房内称房内传导阻滞 发生于心室内称室内传导阻滞 窦房传导阻滞 窦房结发出的激动不能通过窦房结-心房交界至心房肌 理论上讲可分为三度，但体表心电图能做出诊断的只有二度窦房传导阻滞，可分为莫氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型。 窦房传导阻滞 二度莫氏Ⅰ型 1. 在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短 2. 长的PP间期＜两个短PP间期之和 临床意义：可见于健康年轻人，迷走神经张力增高者。但常见于病例情况如低血钾、下壁心肌梗死或服用洋地黄类者，有时与窦性心动过缓、窦性静止一起见于病窦综合征。 窦房传导阻滞 二度莫氏Ⅱ型 1. 在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向 2. 长的PP间期为短PP间期的整数倍 临床意义同二度莫氏Ⅰ型 一度房室传导阻滞 心电图特点（所有心房激动均能下传至心室，但房室传导时间延长） 1. 每个P波之后都有一个QRS波群 2. P-R间期固定，在正常范围心率时，P-R间期≥0.21s。 一度房室传导阻滞 临床意义： 一过性P-R间期延长可见于正常人迷走神经兴奋时，若持续性延长则多为病理状态，可见于心肌炎、心肌梗死、服用洋地黄类药物或β受体阻滞剂 二度房室传导阻滞 二度Ⅰ型房室传导阻滞（最常见的二度房室传导阻滞） 心电图表现： 1. PR间期进行性延长、相邻RR间期进行性缩短直至下一个P波受阻不能下传心室 2. 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍 二度Ⅱ型房室传导阻滞 心电图表现：心房冲动传导突然阻滞但P-R间期大多正常且恒定不变 二度房室传导阻滞 临床意义 二度Ⅰ型很少演变成完全性房室传导阻滞，预后相对较好，以药物治疗为主，多不需安放人工心脏起搏器 二度Ⅱ型多为病理性，可见于前壁心肌梗死、心肌病和传导系统退行性变，可演变成完全性房室传导阻滞，常需安放人工心脏起搏器 三度房室传导阻滞 所有的心房激动均不能下传至心室，心房由窦房结或心房异位起搏点控制，心室则由交界区或心室异位起搏点控制 心电图表现： 1. P波与QRS波群无固定 间距，呈房室分离 2. QRS波群时间正常或者呈 宽大畸形，心室率30-50/min 三度房室传导阻滞 临床意义： 1. 表明传导系统的严重病变 2. 突发的多见于急性心肌炎、心肌梗死和洋地黄中度；发展缓慢的多见于传导系统退行性变 3. 应针对不同的病因进行治疗 4. 三度房室传导阻滞都应安放人工心脏起搏器，如病变为可逆性可安放暂时性人工心脏起搏器；如病变不可逆转则需安放永久性心脏起搏器 室