心肺脑复苏时的药物应用技巧_57ppt课件.ppt

心肺脑复苏时的药物应用技巧 ;;一、典型病例介绍：病例1;;本病例的启示; Brugada综合征发病概况; Brugada综合征心电图表现为马鞍型抬高; Brugada综合征心电图表现混合型抬高; Brugada综合征：阵发性心室颤动;病例2：反复发作性晕厥入院;住院经过;1732年，苏格兰医生发现口对口人工呼吸； 1956年，首次报道电击除颤成功抢就1例心室纤颤患者； 1960年，胸外心脏按压问世，并与口对口呼吸组成基本的心肺脑 　　　　　复苏术（CPR）；并将胸外按压、人工呼吸、电击除颤成 　　　　　为基本心肺复苏的三大要素； 1963年，美国心脏病协会在医务人员中普及此法； 1975年，开展了进一步生命支持，并举办CPR学习班； 1992年，美国心脏病协会正式提出了生物链； 2000年，颁布2000国际心肺复苏指南； 2005年，修订了2005国际心肺复苏指南； 2010年，重新修订2010国际心肺复苏指南；;二、心肺脑复苏技术新概念　;1. 快速识别及启动急救系统 2. 早期心肺复苏/强调胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗;二、心肺脑复苏技术新概念　;二、心肺脑复苏技术新概念　;三、心肺脑复苏心电图识别;三、心肺脑复苏心电图识别;三、心肺脑复苏心电图识别;2、心脏骤停前奏（先兆）心电图早期识别;2、心脏骤停前奏（先兆）心电图早期识别;2、心脏骤停前奏（先兆）心电图早期识别; ;2、心脏骤停前奏（先兆）心电图早期识别尼亚加拉（Niagara ）瀑布样 T 波改变引起尖端扭转型室速; 四、复苏药物的应用技巧 ;;;;??;;;;(3)纠酸 碳酸氢钠 　 碳酸氢钠已不再作为心脏骤停时的第一线药物。 目前认为在复苏的最初10分钟以内，不宜使用碳酸氢钠。 如经过心肺复苏、电除颤等以后，血气分析发现有严重的代谢性酸中毒，此时可考虑用适量的碳酸氢钠，以纠正因乳酸积聚所致的酸中毒。 用法：初始1.0 mmol/kg体重（如为8.4%碳酸氢钠溶液，1mmol=1 ml， 如为5%的溶液，1ml=0.6 mmol），静脉滴注较好。 10分钟后可再给 0.5 mmol/kg，复苏过程中根据血气结果计算用量。 碳酸氢钠用量（mmol）= BE × 体重（kg）× 0.25;(4)血管活性药物 多巴胺 属于非常规用药，只作为暂时提升血压，作用与剂量有关。 用法： 5 %GS 250 ml+多巴胺20 mg ，开始以 20 滴/分，静脉滴注，根据需要调整滴速，最大不超过 0.5 mg/min。;(5)复苏时补液问题 不宜：含糖液体，可损害脑细胞,缺氧→乳酸↑→加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担。 应选：pH在6-6.8的林格氏液或生理盐水; 出血先补盐后补胶体,林格氏液+代血浆. 尽快补液,但血溶量正常者补液无益，易引起肺水肿;; 急性左心衰竭的药物治疗;急性左心衰程度的判断;;; 急性左心衰竭的药物治疗;吗啡 药理作用：镇痛、镇静、兴奋平滑肌，扩张外周血管、抑制呼吸 用法：2.5~5.0mg iv/ih/im。每15分钟可重复1次，共2～3次； 注意：伴CO2 潴留者则不宜应用，可产生呼吸抑制而加重CO2潴留； 也不宜应用大剂量，可促使内源性组胺释放，使外周血管扩 张导致血压下降。伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、 COPD等患者禁忌使用。 哌替啶：50~100mg 肌肉注射。;支气管解痉剂 ;利尿剂;托拉塞米;血管扩张剂　;血管扩张剂;正性肌力药物;急性重症哮喘的药物治疗;急性重症哮喘的药物治疗;急性重症哮喘的药物治疗;β2-受体激动剂;茶碱（磷酸二酯酶抑制药）;茶碱（磷酸二酯酶抑制药）;