手术室工作流程优化的若干经验课件.ppt

围手术期间引起低体温的原因 手术部位感染危险的增加 手术切口将身体暴露在外源与内源性病原体之中。机体对手术病原体的主要防御是通过中性粒细胞的氧化杀灭作用实现的。而低体温触发血管收缩，降低了组织的氧合量和灌注量，从而大大增加了手术部位（SSIs）的感染风险。 人们发现感染率的增加与持续时间超过4个小时的手术方案存在相关性。 Forbes et al . Evidence-Based Guidelines for Prevention of Perioperative Hypothermia . J Am Coll Surg . 209(4) 2009. 失血和输血需求的增加 中等低体温显著增加了大约16%的失血量（介于4%至26%之间），同时增加了输血的相对危险性大约为22%（介于3%至37%之间）。 低体温通过阻断血栓素A2的释放损害血小板功能，它还是造成初期血小板堵塞的原因。低体温破坏了凝血级联酶，从而延长了全血凝血时间、凝血酶原时间。 对药代动力学和药效学的影响 大多数药物的酶都是温度敏感型，这使得它们很容易受到低体温的影响。 咪唑安定--与正常体温的患者相比，低体温患者的咪唑安定血药浓度值增加了5倍。然而，当病人的体核温度上升到35 ℃以上，其咪唑安定血药浓度却显著减少了。 芬太尼--芬太尼是在肝脏中被代谢的。人类和动物研究表明，32℃时，肝血流量减少，芬太尼的代谢能增加约25%的血浆浓度。  对药代动力学和药效学的影响 异丙酚--异丙酚的浓度在体温为34℃时比37℃高出28%以上。低体温引起肝血流量的减少，进而阻碍异丙酚的清除。 维库溴铵 维库溴铵是一种神经肌肉阻断剂，可用于预防重症监护室（ICU）中病人出现的寒颤症。 如果体温降低2℃，神经肌肉阻断持续的时间可能会增加一倍。 因此，如果患者从正常温度过渡到低体温状态，必须频繁对药物治疗效果进行监测。  1 麻醉引起的体温调节分布 2大多数手术室都保持低温状态 3 腹部和胸部手术中打开体腔，皮肤的长期暴露 4 注射冷的静脉输液和血液制品 5 使用冷冲洗液和皮肤制剂、手术时间 麻醉引起的体温调节再分布 “麻醉1小时后，体核温度降低1–1.5 ℃” Matsukawa T, Kurz A, Sessler DI et al. Propofol linearly reduces the vasoconstriction and shivering thresholds. Anesthesiology 1995; 82: 1169–1180. AORN对临床护理干预措施的评价 临床护理干预流程建议 术前停留室阶段 手术室（OR）阶段 麻醉后加强的监护病房（PACU）/加护病房（ICU）阶段 保持身体温暖！ 外科手术中热量的散失是通过以下途径进行的，辐射和对流散热占病人散热总量的85%。 辐射是以电磁波的形式来散热的，其中涉及热量未经物理接触从一个对象转移到另一个的过程。 对流和蒸发是指空气或水分子在皮肤表面来回移动而带走热量的过程。蒸发是指通过液态水转化为水蒸气而散热的过程（例如，汗液蒸发）。 传导散热占总散热量的比例则少于15%。传导是指通过与另一个对象或物体的物理接触而散热的过程（例如，手术室床垫）。 * 第四个改变改进等候区患者所处位置的示意方式。等候区已建成25年多，原本容纳8-10张病床，目前随着医院的发展，每天要用到16-17间手术室。这就导致了等候区极度拥挤，在等候区，外科医生、麻醉人员、住院医师和护理人员都在寻找他们病人的位置。 为改善这种情况，等候区先分为14个标记清楚的独立床位区。然后，在等候区前面放置一块黑板，来显示每位患者的相关信息： ? 手术室号? ? 外科主治医师与麻醉科医师 ?? 何时将患者接往手术室 ?? 派哪位转送员去接患者 ?? 患者何时到达等候区 ?? 患者所躺床位 ?? 任何附加信息。 第五和最后一项是找出一个统一的病史卡悬挂位置，并在病史卡上录入患者信息。购买病史架并悬挂在每个床位所在之处；然后当患者病史卡悬挂在床头病史架上，患者信息已录入，并且已作好移入手术室的准备，所有职员均可在病史卡读到所需信息。 * 第四个改变改进等候区患者所处位置的示意方式。等候区已建成25年多，原本容纳8-10张病床，目前随着医院的发展，每天要用到16-17间手术室。这就导致了等候区极度拥挤，在等候区，外科医生、麻醉人员、住院医师和护理人员都在寻找他们病人的位置。 为改善这种情况，等候区先分为14个标记清楚的独立床位区。然后，在等候区前面放置一块黑板，来显示每位患者的相关信息： ? 手术室号? ? 外科主治医师与麻醉科医师 ?? 何时将患者接往手术室