急性呼吸窘迫综合症2013课件.ppt

急性呼吸窘迫综合征;前言;前言;前言;名称的统一;机械通气问题;一、国内定义;国内观点; ARDS不是一个病理过程仅限于肺部的独立的疾病，而是全身炎症反应综合征（SIRS）在肺部的严重表现。作为连续的病理过程，其早期阶段为急性肺损伤（，ALI），重度的ALI即ARDS。; ARDS晚期多发展为或合并多脏器功能障碍综合征（ MODS），故病死率很高，为临床常见的急、重症之一。 ; ALI和ARDS可以单独存在，也可以是MODS或MOF的组成部分。发生ARDS时患者必然经历过ALI，但并非所有的ALI都是或都要发展为ARDS。 ; ; 病因 ; 在上述ARDS高危因素中，前三位为全身感染，严重创伤，大量输血（液），高危因素的个数与ARDS的发病率有关，单个因素＜30％，多个因素则高达80％以上。 ;病例 ;2006.11.24;三、发病机制;三、发病机制;发病机制;四、病理;病理改变：湿肺;Date;五、病理生理;临床表现 ;　1.潜伏期： 多数患者于原发病后5d内发生ALI/ARDS，因此极易误认为原发病病情加剧，失去早期诊断的时机。;进行性呼吸困难、窘迫、紫绀 最早最客观的表现 特点：呼吸深块，呼吸窘迫，常规吸氧不能改善，原发病无法解释 咯血水样痰：典型症状之一 烦躁、神志恍惚或淡漠;肺部体征 早期体征较少， 中晚期：干性或湿性罗音 出现呼吸困难，“三凹症” ;七、 辅助检查 ;早期 ：ARDS发病24h内 胸片显示可无异常 或肺血管纹理呈网状增多，边缘模糊 重者可有小片状模糊阴影。 ;主要特征：肺实变 两肺散在大小不等边缘模糊、浓密的斑片状阴影 常融合成大片呈现均匀致密磨玻璃样影，可见支气管充气征，心脏边缘清楚 常呈区域性、重力性分布，以中下肺野和肺外带为主，区别于心源性肺水肿;“白肺”样变：两肺野或大部分呈均匀密度阴影，磨玻璃样改变，支气管充气相明显，心影边缘不清或消失;Date;Date;ALI/ARDS诊断的主要客观标准 动脉血氧合指数（PaO2/FiO2） 顽固性低氧血症(PaO26OmmHg和 PaO2/ FiO230OmmHg)仍是临床常用的诊断依据;1.ALI/ARDS的高危因素 2.急性起病，呼吸频数和/或呼吸窘迫 3.低氧血症:ALI PaO2/FiO2≤30OmmHg ARDS PaO2/FiO2≤ 2OOmmHg 4.X线胸片显示:双肺???润阴影 5.肺动脉楔压≤18mmHg，或临床除外心源性肺水肿;原则同急性呼吸衰竭 治疗措施包括： 积极治疗原发病 特别是控制感染 积极纠正缺氧 开展机械通气 调解液体平衡 营养支持与监护;治疗ALI/ARDS的首要原则： 积极治疗原发病，尽早除去诱因 积极控制感染： 常见发病原因 首位高危因素 使用广普抗生素;氧疗是纠正ARDS患者低氧血症的基本手段 氧疗目的：改善低氧血症，使PaO2达到60-80mmHg ARDS患者低氧血症严重，常规氧疗难以奏效，机械通气是最主要的呼吸支持手段;机械通气;Date;有创机械通气;保持体液负平衡,减轻肺水肿 慎用胶体溶液，避免加重肺水肿 输注新鲜血液，避免栓塞形成 使用利尿剂，促进水肿消退 ;营养支持与监护;*;*; ARDS的病死率仍高于50％。主要原因，就是缺乏早期诊断指标。由于其起病隐匿的特点，待临床表现典型，动脉血气分析和胸部Ｘ线改变明显时，做出诊断虽无困难，但病情已发展至中、晚期。; 因此，必须在出现典型的临床症状之前，警惕并预报ARDS的发生。对于有常见高危因素的患者，应严密监视，尤其是发病的24～48ｈ内。多主张收进ICU重点监护。动态监测动脉血气、计算氧合指数，是较早发现ARDS的有效方法。