急性胰腺炎教学查房2ppt课件.ppt

全身并发症 胰性脑病 表现为精神异常和定向力障碍 败血症及真菌感染 以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染； 高血糖 多为暂时性 慢性胰腺炎 少数演变为慢性胰腺炎 该患者症状体征 症状 上腹部疼痛，尤以上腹部明显，呈持续性胀痛，并向腰背部放射 恶心呕吐胃内容物数次 无肛门排气 排便停止 乏力头昏 持续低热，最高时38.3℃ 体征 剑突下及左中腹部压痛（+），肠鸣音5次/分  九病区 徐海兰 2011.01 教学查房 ------急性胰腺炎  1、掌握 急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措施 2、熟悉 急性胰腺炎的病因和病理生理变化、 熟悉腹部体检 3、能运用护理程序对该类病人进行护理 4、了解 胰腺的解剖特点和生理功能 教学目标 (teaching objects) 胰腺解剖学 胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头） 副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。 胰腺解剖学 胰腺解剖学 是上腹部腹膜后器官，细长，横于胃和横结肠后， 在脾脏、左肾上级和十二指肠之间 胰腺解剖学 定义 (definition) 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。 病史 2010年12月20日因“上腹痛伴恶心呕吐4天”入院。于4天前进食大量油腻食物后出现上腹部疼痛，尤以上腹部明显，呈持续性胀痛，并向腰背部放射，伴有恶心呕吐胃内容物数次，无肛门排气，排便停止，12-17我院急诊血常规：WBC14.4×109/L，N 73%，腹部彩超：餐后胆囊。给予对症治疗（胃复安、奈替米星、氟罗沙星、山莨菪碱），12-18右上腹痛减轻，仍有恶心呕吐，剑突下及左中腹部胀痛，再次查血淀粉酶：912U/L，腹部彩超：胆囊偏大，胆囊炎，腹腔少量积液，因患者拒绝住院，门诊予以禁食等对症治疗（奥西康、泛生舒复、左克）2天患者仍有腹痛，伴频繁呕吐清水，伴乏力头昏，12-20再次复查尿淀粉酶：1379U/L，拟“急性胰腺炎”收住入院。 患者年轻时有‘急性肝炎’病史，女性 52岁 农民 小学文化 夫妻和睦，育有一子。 查体 入院查体： T：37.5℃ P：100次/分 R：20次/分 Bp130/80mmHg 剑突下及左中腹部 压痛（+） 肠鸣音5次/分。 治疗 予禁食、抑制胰腺外分泌、抗感染及补液维持水电介质平衡及对症支持治疗（生长抑素、泰美尼克、邦达、左克、地塞米松、脂溶性维生素、KCL等）必要时胃肠减压 病程 12月21日：上腹部CT+增强：胰腺炎；尿AMY：645U/L;血AMY:53U/L;血糖：9.77mmol/L;WBC:14.2×109/L，N 91.5%;血沉68 mm/hr h-CRP160mg/L;尿常规：BLD+镜检RBC少量；血脂肪酶55U/L，腹痛缓解，无恶心呕吐，剑突下轻压痛，肛门排气存在，继续用DM5mg减轻胰腺水肿。 12月22日16：30感恶心无呕吐，予胃复安5mg肌注后好转， 入科后至23日持续低热，最高时38.3℃，23日停用邦达及左克针改用头孢哌酮舒巴坦加强抗感染治疗 12月27日：血AMY:43U/L；WBC:5.6×109/L，N 60.3%;钠130 mmol/L氯94 mmol/L ，无明显腹痛，无发热，无恶心呕吐，肛门排气存在，大小便正常。查体：腹软，上腹部轻压痛，肠鸣音5次/分，予停用生长抑素针，改流质 1 月03日：复查血常规、电解质基本正常；腹部B超：胆囊内沉积物、副脾一枚 病因(cause) 1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道 蛔虫症等（我国常见） 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食（国外常见） 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍（高脂血症、高钙血症 ）、感染 、药物、遗传变异等 5、特发性胰腺炎（病因不明） 病因-胆石症与胆道疾病 胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素 急性胰腺炎患者中30%～60%可检出结石 重症急性