急性胰腺炎诊断和治疗课件.ppt

(五)血管活性物质的应用 由于微循环障碍在急性胰腺炎，尤其重症急性胰腺炎发病中起重要作用，推荐应用改善胰腺和其它器官微循环的药物，如前列腺素E1制剂、血小板活化因子拮抗剂制剂、丹参制剂等。 (六)抗生素应用1、对于轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素。 2、对于胆源性轻症急性胰腺炎，或重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。 ★SAP有胰腺坏死存在就应考虑预防感染。 （2002年世界胃肠病大会急性胰腺炎诊治指南） ★在重症胰腺炎或怀疑重症胰腺炎中，广谱抗生素应预防性使用。 （急性胰腺炎的循证医学临床实践指南2002，日本） 抗生素的选择： 致病菌：主要为革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。 原则：抗菌谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则。 故推荐甲硝唑联合喹诺酮类药物为一线用药，疗效不佳时改用伊木匹能或根据药敏结果，疗程为7 ～ 14 d，特殊情况下可延长应用。要注意胰外器官继发细菌感染的诊断，根据药敏选用抗生素。要注意真菌感染的诊断，临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血液或体液真菌培养。 抗生素治疗对照试验中的胰腺感染率和死亡率 抗生素治疗对照试验中的胰腺感染率和死亡率 抗生素治疗对照试验中的胰腺感染率和死亡率 抗生素治疗对照试验中的胰腺感染率和死亡率 作者 抗生素 病人数 感染率％ 死亡率％ 对照 病例 对照 病例 Saiten 头孢呋辛 60 40 30 23 3 Delcenseriz 头孢他啶 阿米卡星 23 58 0 25 9 甲硝唑 Schwarz 甲硝唑 26 53 61 15 0 氧氟沙星 (七)营养支持 1、轻症急性胰腺炎患者，只需短期禁食，不需肠内或肠外营养。 2、重症急性胰腺炎患者常先施行肠外营养，一般7 ～ 10 d，对于待病情趋向缓解，则考虑实施肠内营养。深静脉插管营养可导致肠道功能衰竭和肠道菌群移位，血源感染率增加（吴浩：感染率7天：23％，14天：27％，21天：36％，1月：38％，2月以上：42％）。早期肠内营养不仅不会刺激胰腺分泌，还可避免上述缺点。 急性胰腺炎诊断和治疗 ? 急性胰腺炎的定义 急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性；20% ～ 30%患者临床经过凶险。总体死亡率为5% ～ 10%。  术语和定义 急性胰腺炎(AP) 临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。可有/无其它器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。 轻症急性胰腺炎 (mild acute pancreatitis, MAP)　 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分 3，或APACHE-Ⅱ评分 8，或CT分级为A、B、C。  重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis, SAP) 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分 ≥ 3；APACHE-Ⅱ评分 ≥ 8；CT分级为D、E。 建议： (1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：早发性重症急性胰腺炎(early severe acute pancreatitis, ESAP)。 (3)临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断。例如：急性胰腺炎(胆源性、重型、ARDS)，急性胰腺炎(胆源性、轻型)； (4)急性胰腺炎临床分级诊断：如仅临床用，可应用Ransons标准或CT分级；临床科研用，须同时满足APACHE-Ⅱ积分和CT分级。 其它