急性胸痛_2ppt课件.ppt

急性胸痛 神头镇卫生院 常见病因 胸廓及胸壁疾病 心血管系统疾病 呼吸系统疾病 纵隔疾病:纵隔炎、纵隔脓肿肿瘤、食道癌、食道裂孔疝 其它：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、胆囊炎、胰腺炎 高危疾病 急性心肌梗死 急性肺栓塞 主动脉夹层动脉瘤 张力性气胸 快速识别的因素 保持对高危疾病的警惕性 掌握高危疾病的临床特征 鉴别这些疾病的合理流程 必要的检查方法 诊断步骤（一） 年龄性别 青壮年 心梗 男多 50岁以上 肺梗 女多 40-70岁 夹层动脉瘤 男多 有慢阻肺病史 自发性气胸 男多 诊断步骤（二） 伴随症状： 1.诱因及加重的原因 2.部位及性质 3.持续时间及缓解因素 4.其它症状及病史 急性胸痛的疾病诊断 急性夹层动脉瘤诊断要点： 有长期高血压病史 疼痛性质撕裂样或刀割样 伴有休克 脉搏不对称、有血管杂音及心脏杂音 CT、核磁、彩超有真、假腔 急性胸痛的疾病诊断 肺栓塞的诊断要点： 有特殊病史，如：卧床、风心、手术 突发四联征：胸痛、咯血、呼吸困难、晕厥 化验室检查有改变：D-二聚体↑、 氧分压↓、 X片、CT有影像学变化 确诊方法：肺动脉造影、肺通气灌注扫描 急性胸痛的疾病诊断 自发性气胸的诊断要点： 既往病史 负重后突然出现 体征独特 胸片征象明显 急性胸痛的处理 急性心梗的处理： 1.基本处理：限动、吸氧、静脉输液、镇痛 2.心律失常的处理： 3.心源性休克的处理：扩容、收缩血管 4.左心功能不全的处理：坐位、镇静、利尿 5.再灌注治疗：溶栓、冠状动脉成形术（PTCA）