急性胰腺炎规范治疗及进展课件.pptVIP

肿瘤因子抗体、CCK抗体、IL-1、10抗体 药物抗炎：乌司他丁、 ICE、TNF-a抗体等 血液滤过 胆源性胰腺炎行ERCP治疗 规范治疗方案 七、抑制炎症细胞因子释放 适应症： 胆源性SAP合并胆道梗阻者，可行急诊手术解除梗阻； FAP并发ACS出现脏器功能障碍呈进行性加重时，建议尽早行手术引流； 非手术治疗中出现坏死感染者严密观察，若病情加重则手术治疗。 规范治疗方案 中华医学会外科学分会胰腺外科学组， 中华外科杂志2007年6月第45卷第11期 外科治疗 急性胰腺炎的发病率和死亡率较高，抗炎症介质治疗可阻 止急性胰腺炎的发生发展。 CRRT可有效阻断SIRS，提高患者生存率。 传统急性胰腺炎治疗中应加强药物抗炎治疗部分。 小 结 表 二 Balthazar CT分级评分系统分级 CT表现 计分A级 胰腺显示正常 0分B级 胰腺局限性或弥漫性肿大（包括轮廓不规则，密度不均，胰管扩张，局限积液） 1分C级 除B级外还有胰周的炎性改变 2分D级 除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区 3分E级 胰腺或胰周有2个或多个积液积气区 4分 胰腺坏死范围≤30% 加2分 胰腺坏死范围≤50% 加4分 胰腺坏死范围＞50% 加6分另上海瑞金医院提出以胰腺坏死和胰外侵犯为基础的坏死性胰腺炎的CT评分系统（表三）。将胰腺分为头 .体. 尾三部分，每个部分4个区，共12个区，每区1分，全胰坏死记12分。将胰外分为7个区域，分别为小网膜腔，肠系膜血管根部周围，左结肠旁区，右结肠旁区，左肾周，右肾周，后腹膜分离。然后结合胰腺坏死和胰外侵犯得出总的积分，评出CT分级，0-6分为Ⅰ级，7-10分为Ⅱ级，11-14为Ⅲ级，15分以上为Ⅳ级。表三 坏死性胰腺炎CT分级CT分级 胰腺坏死范围 胰 外 侵 犯 积分 范围 记分 范围 记分 Ⅰ ≤1/3胰腺 4 ≤2区 2 ≤6Ⅱ 1/3胰腺 4 ≥3区 3 7-10 1/3-2/3胰腺 8 ≤2区 2 7-10Ⅲ 1/3-2/3胰腺 8 ≥3 区 3 11-14 全胰腺 12 ≥2 区 2 11-14Ⅳ 全胰腺 12 ≥3区 3 ≥15表四 瑞金医院122例急性胰腺炎CT分级与病程预后的关系CT分级 例数 住院人均天数 禁食人均天数 ARDS MOF 死亡例数Ⅰ 31 42.5 0 0 0 0Ⅱ 60 74.8 35 3 4 9Ⅲ 25 51 18 13 9 14Ⅳ 6 17.2 4 21 6 6合计 122 37 19 29由于CT是非创伤性检查，可以动态观察，多次检查，所以在局部估计的方法具有独特的优点。在众多的评分中，以Balthazar评分系统在全世界范围影响较广。3. 多器官功能不全评分系统全身评分系统和局部估计对急性胰腺炎严重度的评分和预测不能代替对伴发多器官功能不全综合症（MODS）及其病死率的估计和预测。惟有MODS的评分系统能全面估测器官功能的变化。重症胰腺炎的病人往往在发生MOF前先出现MODS，MODS的治疗较MOF有价值，因此目前采用Marshall的MODS评分系统（表五）来估测器官功能。其评分系统用6个器官的简单生理指标来反映器官功能，这些器官是肺，肾，肝，心血管，血液和神经系统。每个器官系统分为5个等级，分别为0，1，2，3，4分，正常为0分，异常有4个等级，异常最高的评分为24分。MODS评分系统可反映ICU危重病人，包括重症胰腺炎病人和病死率，反映出器官功能的改善或恶化，以指导临床治疗措施。评分在9-12分的病死率25%；13-16分和17-20分的病死率分别为50%，75%；评分大于20分的病死率100%。表 五 MODS评分系统器官系统 评分 0 1 2 3 4呼吸(Pao2/Fio2,mmHg) ＞300 226—300 151—225 76—150 ≤75肾脏(血肌肝,μmol/L) ≤100 101--200 201—350 351—500 ＞500肝脏(血胆红素, μmol/L) ≤20 21—60 61—120 121—240 ＞240心血管(PAR) ≤10 10.1—15.0 15.1—20.0 20.1—30. ＞30血小板记数(109/L) ＞120 81—120 51—80 21—50 ≤20Glasgow昏迷评分 15 13--14 10--12 7—9 ≤6Pao2/Fio2的计算，无论用或不用呼吸机和用PEEP与否，是指无血液透析的状态。PAP(Pressure-Adjust