急诊重症医学概论研究生大课.pptxVIP

急诊-重症医学概论华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊-重症医学科 李树生急诊-重症医学的历史急诊-重症医学的特点和现状急诊-重症医学的未来发展中国急诊医学发展的历史，可谓源远流长中医经典《内经》早已准确详细地描述了现代常见急症：“卒心痛”、“暴厥”、“卒死”隋代巢元方的传世巨著《诸病源候论》则对多种急症有详尽叙述，如“胸痹”魏晋时代 针刺人中穴位 昏迷急救；东汉时期（公元200年） “麻沸散”麻醉。世界急诊医学发展的近一百年1924年，意大利佛罗伦萨 世界上第一个急救医疗服务组织；第一次世界大战中伤兵死亡率高达18%,第二次世界大战就降至4.5%,朝鲜和越南战争则降至2.5%;伤兵死亡率由高到低的显著变迁，有效的现场急救系统起着重要作用；1968年美国麻省理工工学院 建立“急诊医疗服务体系”（Emergency medical service system,EMSS）；1970年美国部分城市 地区性的急诊医疗体系；世界急诊医学发展的近一百年1972年美国医学会 正式承认急诊医学是医学领域中的一门新学科1973年美国国会”加强急诊医疗法案“1976年美国国会 建立了全国规模的急诊医疗服务网络现在《急诊医学 》 美国的第23个临床医学专业我国2008年《急诊医学》成为全国高等教材（52）重症医学的发展史到克里米亚战争时期，独立的加强护理单元使战伤死亡率由40%降到了2%1926年美国约翰霍普金斯医院 世界上第一个ICU（只有3张病床），也是第一个神经外科ICU1958年，心肺复苏之父Safar在美国巴尔地摩城市医院建立了世界第一个综合性ICU1963年，美国Safar教授首次开设危重病医学（Critical care medicine, CCM）培训课程1970年，美国危重病医学会（Society of Critical Care Medicine， SCCM）成立近代，我国急诊-重症医学的发展1980年 卫生部 颁发了”加强城市急诊工作“的文件；1982年3月 卫生部 召开了”建立城市急诊工作的咨询会“；1983年 颁布”城市医院急诊室建立方案“；1986年10月 全国第一次急诊医学学术会议；1987年5月 成立了”中华医学会急诊分会“2005年3月，中华医学会重症医学分会在北京成立。2009年2月卫生部颁布了《重症医学科建设与管理指南》，要求二级以上医院（县市级医院）必须成立重症医学科。同时，重症医学科被批准为临床医学二级学科。 急诊医学---内容对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助评 估处 理判断、救治急危重症、创伤治 疗预 防诊 断急诊医学---原则“救人治病”原则: 急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标病情多变且复杂很难明确临床诊断病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情救 人治 病治病”意味首先要明确疾病诊断急诊医学---原则“救人治病”繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费，要在医疗制度和抢救流程规定救人优先原则病因治疗确定诊断抢 救黄金时间急诊医学---特点综合分析侧重功能 逆向思维时限紧迫 急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理 急诊医学强调“时间窗”的概念急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官急诊医学探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律急诊医学---流程再评估评 估判 断抢 救 评估A ——气道B——呼吸C——循环如有生命危险立即抢救无论是否能即刻做出临床的诊断最重要的是评估病情严重程度根据病情采取相应的救治措施救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果 重症医学---内容急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。重症医学---几种误区全科医学送终医学 ≠ 重症医学监护医学 复杂病医学急诊医学灾难医学重症医学---常用监测、支持技术心肺复苏技术重症医学---常用监测、支持技术机械通气重症医学---常用监测、支持技术血液净化重症医学---常用监测、支持技术CVCPULSIOCATH循环功能监测---CVP、Swan-Ganz catheter、Picco 重症医学---常用监测、支持技术重症超声重症医学---常用监测、支持技术ECMO急诊医学的发展队伍专业化装备现代化管理制度化技术标准化信息网络化急救普及化水平国际化 重症医学的发展90年代后，快速发展高速发展 需要系统性、规范性的引导重症医学的发展---规范化健全学科建设管理标准★重症医学科规范化、标准化建设有章可循！重