护理查房课件_8.ppt

电击伤护理查房 2016年5月27日 护理查房内容概要 1.病例回顾 2.定义 3.电击伤的相关知识 4.护理查体 5.护理诊断和护理措施 6.健康教育 简要病史 现病史：患者，男，62岁。系‘电击致伤3小时余伴疼痛入院’。患者于约2016年-4-1 15：30意外因电击致伤，双手存在碳化创面，伤后无昏迷史，被人救起后未行任何治疗急来我院接诊了解病史并观察创面以后以‘电击伤’收住入院。 T:36.5摄氏度，P：20次/分，R：20次/分BP:145/90mmHg。 病程中否认其他合并外伤史，无昏迷史，无恶心，呕吐，无畏寒，发热，无胸慌、气急，二便未解。专检：电流入口位于双手，可见肿胀，污染一般，身体其余部位未见创面存在，左手第一、三、四指及右手第一、二、三指均存在碳化创面，表皮焦化卷曲或缺如，基底蜡黄或苍白，血供及弹性差，触痛钝。 既往史：患者平素健康一般，无疾病史、预防接种史，传染病史，手术史、输血史及过敏史。 电击伤（electrical injury） 也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍 电流在体内沿电阻小的组织前行，引起损伤 a. 电流通过心脏导致心跳骤停 b. 通过脑干使中枢神经麻痹、呼吸暂停 一、临 床 特 点 全身表现 1. 轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停 2. 重视患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤 局部表现 1. 严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口处严重，烧伤部位组织焦化或炭化 2. 创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛 电 击 伤 损害机制 伤情取决于 接触时间 电流的路径 电流强度 电阻不同 不同组织 损害程度有所不同 骨骼 脂肪 皮肤 肌腱 肌肉 血管 神经 体表的电阻因皮肤厚薄 干湿情况 而不同 皮肤潮湿、出汗时电阻低 电流易通过 迅速沿电阻低的血管运行 全身性损害重 急救处理 现场急救 　立即切断电源，或用不导电的物体拨离电源；呼吸心跳骤停者，立即启动EMSS（紧急救援）系统，进行心肺复苏，送往有条件的医院进一步行生命支持治疗。 在搬运患者的过程中应注意下列问题： 1 疑有脊柱损伤者，应注意整体搬动； 2 如有骨折患者应予固定； 3 如有活动出血应予简单包扎止血等。 院内处理 局部处理：立即清创，深部组织坏死，局部供血、供氧障碍，应特别警惕厌氧菌感染，故采用过氧化氢溶液冲洗，湿敷并给予暴露疗法。 密切注意观察创面情况，在观察过程应特别注意有无活动出血、感染 等。 早期选用广谱抗生素。 应用破伤风抗毒素。 院内处理 液体复苏　 补液量不能根据其表面烧伤面积计算，对深部组织损伤应充分估计。早期补液量应高于一般烧伤；补充碳酸氢钠以碱化尿液；还可以用甘露醇利尿，每小时尿量应高于一般烧伤的标准。 入科处置 入我科后，置于床位，平卧位，；心电监护，鼻导管吸氧，保持气道通畅；立即行行外周静脉置管术，给予抗炎补液等对症处理；监测患者即时血压以变于及时抢救和治疗。 双手及时清创包扎，给予抬高双上肢，观察患肢远端血循环，如颜色、温度、动脉搏动以及有无麻木、胀痛等血运障碍表现。 ? 手术治疗 2016-4-8 双手扩创+VSD术 2016-4-16 双手扩创+生物敷料包扎术 2016-5-7双手扩创术+植皮术+VSD术+第一掌骨桡侧背侧支皮瓣转移修复术+第三指尺侧固有动脉皮瓣转移修复术 2016-5-16 双手扩创+带蒂皮瓣移植术+右手中指截指术 体格检查 请大家移步病房 主要护理诊断及措施 疼痛：与电击伤有关 措施：1、予静脉镇痛药镇痛 2、根据患者主诉，准确判断患者疼痛性质、程度，遵医嘱使用止痛药 3、分散患者注意力 4、讲明疼痛的原因，使患者能理解疼痛 营养低于机体需要量：与电击伤后消耗增加有关 措施：1、遵医嘱使用能量合剂供给能量