感染中毒性休克终王体伟ppt课件.ppt

控制感染 * 病原学诊断 在使用抗生素前进行病原菌培养，但不能延迟抗感染治疗。 * 在ICU要求1小时内尽早静脉使用抗生素治疗（早）。 最初的经验性治疗包括对抗所有可疑病原微生物（细菌、真菌、病毒）的一种或多种药物，广谱联合使用（重拳猛击）。 每天评价抗生素治疗方案，防止细菌耐药产生，减少毒性及降低费用（精）。 抗生素的使用 * 推荐疗程一般为7-10天，但对于临床治疗反应慢、感染病灶没有完全清除或免疫缺陷（包括中性粒细胞减少症）患者，应适当延长疗程。 如果被确定由非感染因素引起，推荐立即停止抗生素治疗，以降低耐药细菌引起感染和药物相关副作用的风险。 * 1.对已知或怀疑为假单胞菌属感染引起的严感染中毒性休克者，建议采取联合治疗。 2.对中性粒细胞减少症患者进行经验性的联合治疗。 3.应用经验性治疗时，建议联合治疗不超过3-5天。一旦找到病原，应选择最恰当的单一治疗或降阶梯治疗。 联合用药 * 感染源控制 1a、应对所有严重感染中毒性休克患者进行评估，确定是否有可控制的感染源存在。包括外科引流或病灶的清除(如坏死性筋膜炎、弥漫性腹膜炎、胆管炎、坏死性肠梗阻等)，及摘除可能引起感染的医疗器具等 * 四、感染中毒性休克的 支持治疗 * 感染中毒性休克诊断及治疗进展 三台县人民医院ICU 王体伟 * * * 熟悉的陌生 在美国，每个全身性感染病人平均花费5万美元，每年总共花费约170亿美元。全身性感染的死亡率达20-50％不等。 全身性感染是当今医学领域的一个重要挑战。虽然随着现代医学的进步，全身性感染的死亡率仍约30％，如果合并休克，死亡率迅速升高到50％ 。 在我国其感染死亡率更高。 概述: * 原因： 1、医务人员缺乏规范的培训或经验，不能早期及时对感染中毒性休克作出诊断和治疗，在患者处于MODS时才将患者收入重症监护病房（ICU），给予集束化治疗的时间过晚。 2、ICU医师对SSC《指南》的知晓或依从程度不高；对实施集束化治疗策略的具体措施有所顾虑。 3、医疗条件参差不齐。 * 感染中毒性休克： 1.基本概念、诊断 2.病理生理 3.血流动力学特点 4.治疗原则 主要内容 * 一、基本概念及 诊断依据 * 寻找感染的依据。。。 * 1. 发热（体温＞38℃）或低体温（＜36℃）； 2. 呼吸急促（＞20次/分或 PaCO2 32mmHg ） 3. 心动过速（心率＞90次/分） 4. 白细胞增高（＞12.0×109/L）,或 白细胞（＜4.0×109/L），幼稚白细胞＞10%； 符合上述2条或以上称为SIRS。 全身炎症反应综合征（SIRS) * 感染 SIRS 脓毒血症 胰腺炎 创伤 烧伤 其他 菌血症 真菌血症 其他 SIRS可以有感染所致， 也可以非感染所致 * 全身性感染 (sepsis）： 由细菌感染引发全身性炎症反应的临床过程。 即 sepsis=SIRS+infection * 感染中毒性休克 在全身严重感染患者给以足够的液体复苏仍无法纠正的持续低血压，常伴有低灌注状态或器官功能障碍。 低灌注临床表现（但不限于）:乳酸中毒、少尿、急性意识障碍、四肢厥冷及皮肤花斑、毛细血管充盈时间2秒。 主要包括：SIRS+病原学+休克+低灌注的依据。 * 顽固性感染中毒性休克 感染中毒性休克持续1小时，同时经输液与给升压药等治疗无效 。 * 关键诊断概念 休克可发生在血压正常病人， 而低血压不一定是休克; BE-4mmol/L 和血清乳酸浓度≥4mmol/L提示广泛低灌注，应考虑休克; 尿量是生命器官灌注的可靠指征; 如心动过速、BE负值加重、少尿(＜0.5ml/h/kg） ，应诊断休克 * 二、感染中毒性休克的 血流动力学特点 * 循环容量仍在循环系统之内。 血压下降主要是血管收缩舒张调节功能异常, 阻力血管的扩张。 导致组织灌注不良的基本原因是血流分布异常。 * 三、感染中毒性休克的 治疗原则 * 纠正休克 * 早期目标导向治疗(early goal-directed therapy EGDT) 在早期复苏最初6小时内的复苏目标包括: 中心静脉压(cvp) 8-12mmHg； 平均动脉压(MAP) ≥65 mmHg； 尿量(UO) 0.5ml/kg/h; SatO2中心V（上腔V）或混合V≥70% * 接收患者6小时治疗方案 CVP8-12 MAP65 Hct30%或 SatO270% 输液 →达标 不→ 升压 达标 不→ 输红细胞悬液