慢性心力衰竭20120210ppt课件.pptVIP

慢性心力衰竭的护理;教学内容 一、概念 二、心力衰竭病因 三、临床表现 四、治疗要点 五、护理评估 六、常用护理诊断 七、护理措施及依据 ;前言;流行病学;流行病学特点;心力衰竭（Heart Failure)是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈或射血能力而引起的临床综合征（简称心衰），是一种渐进性疾病。临床表现为呼吸困难和疲乏，体力活动受限、体液潴留，但不一定同时出现。;概述;概述;概述;概述;慢性心力衰竭;; 临床表现 ;体征;右心衰;水肿：体静脉压力增高使皮肤等软组织出现水肿，首先出现在身体最低垂部位，为对称性凹陷性水肿。严重时可出现胸腔积液。 颈静脉充盈或怒张：是右心衰最早的体征 肝脏体征：肝－颈静脉返流征（＋）。肝 肿大，肝区胀痛。持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期出现肝功能损害，黄疸及大量腹水。 心脏体征：心率增快，可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音（吹风样）。 ; 临床表现 ;心功能分级 按病人心功能状况分为四级（NYHA） 心功能Ⅰ级：病人患有心脏病，体力活动不受限制 心功能Ⅱ级：（轻度心力衰竭）体力活动轻度受限，一般活动可引起心悸、气急，休息后可缓解 心功能Ⅲ级：（中度心力衰竭）体力活动明显受限，轻度活动即引起心悸、气急。休息较长时间后症状方可缓解 心功能Ⅳ级：（重度心力衰竭）体力活动严重受限，休息时也有心衰症状，活动后加剧;图;图;治疗要点;（4）血管扩张剂 ①扩张小静脉，降低前负荷为主： 1)硝酸甘油 2)硝酸异山梨醇 ②同时扩张动静脉降低前后负荷： ACE-I、硝普钠 ③扩张小动脉： 扩张阻力血管，对血压影响不大。如酚妥拉明。 ;3.增强心排血量 （1）洋地黄类药物 制剂与用法： ①地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达 高峰,4-8h获最大效应（适用于中度心力衰竭的维 持治疗） ②西地兰：静注后10min 起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg （适用于急性或慢性心衰，特别是伴有快速房颤的病人） ③毒毛花甙K:静注后5min起效，0.5-1h达高峰，总量0.5-0.75mg（用于急性心衰）;（2）非洋地黄类正性肌力药物 ①肾上腺能受体兴奋剂 多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重 ②磷酸二酯酶抑制剂：短期用 4.抗肾素-血管紧张素系统药物; （1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ①作用： 1)扩血管 2)抑制醛固酮 3)抑制交感兴奋性 4)改善心室及血管重构 ②制剂： 卡托普利（开博通）12.5-25mg,2/d, 贝那普利（洛汀新）5-10mg 1/d 培哚普里（雅施达）2-4mg 1/d （2）抗醛固酮制剂—螺内酯小剂量应用 5. β受体阻滞剂：适用于舒张功能不全为特征的轻、中度心功能不全的病人。一般先从小剂量开始。临床常用的有倍他乐克。;护理评估 病史（症状） 评估心衰的病因诱因，病程发展经过 心理-社会状况 身体评估（体征） 生命体征，一般状态（发绀、体位） 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水 相关检查 X线、心超、电解质、血气分析; ;护理措施;2.饮食护理 饮食原则：低盐、低脂、低热量、高蛋白质、高维 生素、清淡易消化不胀气的食物，少食多餐 盐的摄入量 轻度心衰患者每日限盐在5克以下 中度心衰每日限盐在2.5克以下 重度心衰每日限盐在1克以下 告之患者酱油等调味品中也含有盐，尽量少吃;保持大便通畅 饮食中多摄入粗纤维食物 清晨饮蜂蜜水20毫升 必要时服用缓泻剂如福松或用开塞露塞肛 进行腹部按摩（按顺时针方向-结肠的走向） 近年来国外不主张床上使用便盆，主张使用床边便椅 防止液体潴留 记出入量测体重及腹围控制水的摄入，每日液体量不超过1500毫升严格控制输液速度 防止皮肤破损 衣裤松软，定时翻身，必要时使用气垫床 ; 3.用药护理 （1）洋地黄类药物： 预防洋地黄中毒（遵医嘱，监测脉搏﹑心律 心电图—脉搏60次/分或节律不规则应停药并告诉医生，必要时监测血清地高辛浓度）；观察洋地黄中毒表现（心脏反应、胃肠道反应、神经系统反应）；协助处理（停用洋地黄和排钾利尿剂；补充钾盐：纠正心律失常） （2）