慢性肾功能衰竭11春.ppt

* */78 呼吸系统表现 酸中毒 呼吸深长 肺水肿 体液过多 尿毒症肺炎 尿毒症毒素 肺泡毛细血管渗透压增加 肺部X线检查出现“蝴蝶翼”征 透析可迅速改善上述症状 * */78 1、表现： 食欲不振、 恶心、呕吐、腹泻 口有尿味 消化道出血 病毒性肝炎（透析患者发病率较高） 2、发生机制 毒物刺激胃肠道粘膜 水、电、酸碱平衡紊乱 消化系统症状 最早出现和最突出的症状 * */78 1、贫血 是尿毒症必有的症状 （1）EPO缺乏或相对不足 （2）CRF时潴留的毒性物质 抑制RBC的生成 （3） RBC破坏加速--寿命缩短 *毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，钠泵失灵， RBC膜的脆性↑，易于破坏 *肾血管内纤维蛋白沉着，RBC流动，机械损伤 （4）失血： 晚期25%有失血 （5）铁和叶酸、蛋白质的缺乏 血液系统症状 发生机制 * */78 2、出血倾向 由于出血时间延长，表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等 可能与某些尿毒症毒素有关 由于外周血小板破坏增多 第3因子的活力下降，血小板聚集和粘附能力异常 透析常能迅速纠正出血倾向 * */78 3、白细胞异常 部分病例可减少 白细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，容易发生感染 透析后可改善 4、血沉增快及其他 血浆纤维蛋白原常增加致血沉增快 血浆纤维蛋白降解产物（FDP）常增高 常有轻度的低补体血症 * */78 早期：疲乏、失眠、注意力不集中 后期：性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，并可有神经肌肉兴奋性增加 晚期：周围神经病变（感觉神经较运动神经显著，尤以下肢远端为甚） 透析后可消失或改善 精神、 神经与肌肉系统症状 肢端袜套样分布的感觉丧失 肌无力 近端肌受累较常见 透析后可消失或改善 * */78 骨骼病变 是CRF致残的主要原因 1、临床表现 骨痛、自发性骨折与畸形 2、病理分型 需结合X线和骨活检作出诊断 （1）纤维囊性骨炎 最早见于末端指骨，转移性钙化 （2）尿毒症性软骨病 脊柱和骨盆表现最早且突出 （3）骨质疏松症 常见于脊柱、骨盆、股骨 （4）骨生成不良 * */78 皮肤症状与外貌 皮肤瘙痒 尿素霜淅出 尿毒症面容 尿色素沉着于皮肤 面部肤色常较深并萎黄 轻度浮肿感 贫血 * */78 内分泌失调 1、肾脏本身内分泌功能紊乱 活性Vit D3和EPO? 2、下丘脑-垂体内分泌功能紊乱 泌乳素、促黑素、促肾上腺皮质激素? 3、外周内分泌腺功能紊乱 继发性甲旁亢等 4、其他 胰岛素受体障碍、性腺功能减退等 * */78 代谢紊乱 1、体温过低 2、蛋白质代谢，负氮平衡。 3、糖代谢 糖耐量降低。 4、脂肪代谢 5、高尿酸血症 * */78 免疫功能紊乱 易并发严重感染，为主要死因之一 常见的感染是肺部和尿路感染 透析患者可发生动静脉瘘感染、肝炎病毒感染 * */78 五 实验室及特殊检查 1、血常规（Hb） 2、尿常规（尿比重） 3、肾功能（小球功能、小管功能） 4、电解质（ K、Ca、P、CO2CP） 5、肾脏B超 6、血气分析 7、X线、ECG和UCG * */78 六 诊断和鉴别诊断 （一）诊断思路 1、确定是否为慢性肾功能衰竭及其分期 2、确定CRF病因（基础疾病的诊断） 3、近期有无促使肾功能恶化加重的因素 （二）鉴别诊断 1、急性肾功能衰竭 2、糖尿病酮症酸中毒 3、高血压脑病 4、贫血 5、消化道肿瘤 * */78 七 治疗 治疗基础疾病和去除肾功能恶化的诱因 延缓慢性肾衰竭的发展 应在慢肾衰的早期进行 * */78 （一）非透析治疗 是指能够延缓肾功能恶化以及缓 解病人症状的以饮食与药物治疗为主的治疗方法，主要用于CRF的早期，也可作为透析疗法的辅助治疗。 * */78 （1）低蛋白优质蛋白饮食 质：优质蛋白占60%以上 量：低蛋白质摄入 饮食治疗(diet therapy) * */78 （2）保证热量，维持营养需要， 减少自体蛋白分解 每日摄入热量 30 ? 40kcal/kg/d (125.5 ? 167.4kJ/kg/d) * */78 （3）低磷 每日