成人房间隔缺损患者心内直视术后心律失常的观察课件.pptxVIP

房间隔缺损(简称房缺)为最常见的先天性心脏病之一，约占先心病发病率的 10%～20%［1］。心律失常是术后常见的并发症。房缺患者心律失常的发生率随年龄增长而增多［2］。我科 1986 年 4月至 1999 年 6 月对 260 例 35 岁以上房缺患者施行心内直视手术，心律失常发生率为 41.6%。1 临床资料 本组 260 例中，男 114 例，女 146 例；年龄在36～60 岁；体重 46～86kg。术前心/胸比值(C/T)0.4～0.8，红细胞压积(HCT)34.6%～47.3%。手术均在中度低温体外循环下进行。房缺大小为2.1～4cm，其中直接缝合 228 例，人工补片修复32 例。术后持续心电监测 1～5d，平均 4d。严密观察心率、心律变化，并详细记录。2 结果本组 260 例，发生心律失常 108 例，发生率为0c65f5e 医学期刊 41.6%,其中窦性心动过缓 64 例(51.2%)、房颤 30例(24%)、室性早搏 21 例(16.8%)、窦性心动过速9 例(7.2%)，室颤 1 例(0.8%)。术后全部康复出院。2.1 心律失常发生的时间本组患者发生心律失常的时间在术后 2～72h。 2.2 影响因素本组资料表明，心律失常的发生率与患者的年龄、C/T 比值、房缺大小、手术方式及有无合并肺动脉高压等有密切关系。3 原因分析房缺是手术效果最好的病种之一，手术死亡率0c65f5e 医学期刊 低于 1%［3］，并发症少。然而，本组资料表明，成人房缺术后心律失常的发生率高达 41.6%，与文献报道［4］的复杂性先心病术后心律失常发生率相一致，其心律失常主要表现为激动形成异常，很少有传导阻滞的发生。其发生率的高低与下列因素有关。影响较大，对心肌损害重，且由于手术切口、缝线可造成窦房结损伤及房室结血液供应障碍，导致窦房结功能暂时性障碍，因此术后心律失常以窦性心动过缓发生率最高。3.4 合并肺动脉高压本组 24 例合并肺动脉高0c65f5e 医学期刊 压者均发生心律失常。由于肺动脉高压在一定程度上反映了容量压力负荷对右室损害的严重程度，表明这种损害已累及肺循环系统，提示心功能损害严重，从而造成术后心律失常发生率增加。4 观察及处理 4.1 护理要点成人房缺患者是发生心律失常的高危人群，术后应严密观察心率、心律及生命体征的变化。 4.1.1 心理护理成人房缺患者病程长，思想负担重，且大多出现明显的临床症状后(如心慌、气0c65f5e 医学期刊 短等)方来院手术，已失去了理想的手术年龄，术后并发症多(心律失常)，监护室护士应注意观察患者情绪变化，尽量减少对患者的不良刺激，各项处置时间相对集中，让患者充分休息，必要时给以镇静剂，防止因精神紧张诱发心律紊乱。本组 1 例患者术前精神极度紧张，担心手术失败，术后第 2 天发生室颤，经积极抢救，挽救了患者生命。 4.1.2 扩血管药物的使用 35 岁以上房缺患者大多合并不同程度的肺动脉高压，临床上视病情给予扩血管药物。如口服扩血管药或静脉输注硝普钠，护士要严密观察药物反应及。0c65f5e 医学期刊 4.2 心律失常处理根据不同情况进行对症处理。(1)窦性心动过缓者，立即停用抑制心脏传导药物，如钾剂、洋地黄等。给予异丙肾上腺素 0.1～1.0mg 静脉滴注；(2)对高血钾、酸中毒患者给予静脉输入 5%碳酸氢钠溶液及排钾利尿剂；(3)及时监测血钾变化，对血钾浓度低于 3.8mmol/L 的患者给予补充氯化钾，以防止室性早搏发生。如出现频发室早在补充钾的同时给予利多卡因 1～2mg/kg静注，同时记录心率、心律变化；(4)对心动过速患者在排除低钾、缺氧、心功能不全、高热等因素后，可给予抗心律失常药物，如心律平，首次剂量35～70mg 静推，还可在 100ml5%葡萄糖中加入心律0c65f5e 医学期刊 平 105mg 缓慢静脉滴入。陈朝晖（沈阳军区总心血管外科，辽宁沈阳110015）王虹（沈阳军区总心血管外科，辽宁沈阳110015）孙久华（沈阳军区总心血管外科，辽宁沈阳110015）毕娜（沈阳军区总心血管外科，辽宁沈阳110015）刘英楠（沈阳军区总心血管外科，辽宁沈阳0c65f5e 医学期刊 110015）尚宏（沈阳军区总心血管外科，辽宁沈阳110015）