支气管哮喘内科疾病课件.ppt

内科疾病 支气管哮喘 【概述】 支气管哮喘简称“哮喘”是多种细胞和细胞组分参与的一种慢性气道炎症性疾病。这种慢性气道炎症可造成气道反应性增高，进而导致反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等症状，症状可通过治疗缓解和自行缓解。 【诊断要点】 1、反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难。这些症状的发作多与接触变应原。病毒性上呼吸道感染及其他理化因素的刺激有关。 2、发作是在双肺可闻及散在或弥漫性的，以呼气相为主的哮鸣音。 3、上述症状可经过治疗缓解或自行缓解。 4、对于症状不典型者，还需要支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，或者是呼气峰流速（PEF）昼夜变异率≥20％等肺功能指标的支持。并需要排除其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 5、哮喘的严重程度分级见表 哮喘严重程度的分级 分级 临床特点 间隙发作（第1级） 症状＜每周1次 短暂发作，发作间隙患者可无症状 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80％预计值，PEF变异率＜20% 轻度持续（第2级） 症状≥每周1次，但＜每天1次 夜间哮喘症状＞每月2次，但＜每周1次 FEV1≥80％预计值，PEF变异率＜20%－30％ 中度持续（第3级） 每日有症状 症状影响日常活动 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV1为60％－79%预计值，PEF变异率＞30％ 重度持续（第4级） 症状持续存在，且影响到一些生理活动 夜间哮喘症状频繁发作FEV1＜60％预计值，PEF变异率＞30％ 【药物治疗】 1.药物选择的原则 对于哮喘的药物治疗，目前强调根据 病情的严重程度来选择现有的治疗药物，力求以最少的药物用量和副作用，来获得对哮喘症状的完全控制。而对于哮喘的急性发作则需要尽快控制患者的症状，后转上级医院进一步诊治，以避免哮喘引起的致命后果。 2. 用药方案 （1）间隙发作：给能够迅速缓解症状的速效β2－受体激动剂，如沙丁胺醇。用法：沙丁胺醇200～400μg吸入，一日3次。发作间隙不需长期用药。 (2)轻度持续：有症状的患者应给予长期控制性药物，氨茶碱： 0.1～0.2g，口服，一日3次；或缓释型茶碱：一般一日6～10mg/kg（3）在此基础上再加用沙丁胺醇200～400μg吸入，一日3次。 （3）中度持续：规则应用氨茶碱0.1～0.2g，口服，一日3次，或缓释型茶碱：一日6～10mg/kg；规则吸入β2－受体激动剂，沙丁胺醇200～400μg，一日3次，必要时可使用沙丁胺醇雾化溶液持续雾化吸入；症状控制仍不理想者，可加用口服的糖皮质激素，如泼尼松，按0.5～1mg/kg的剂量，分三次口服，症状控制后，逐渐减量。发作间隙不需长期用药。 （4）重度持续及危重症：在中度持续的用药基础上，加用琥珀酸氢化可的松3 mg/kg，6小时一次，静脉滴注；或首次给予2～4mg/kg，静滴，再以每小时0.5 mg/kg静脉滴注维持，病情稳定3天后改口服泼尼松5～10mg，一日3次，病情控制不佳转上级医院。 【注意事项】 1、沙丁胺醇可致恶心、心悸、手指震颤、头痛、头晕、高血压、失眠等不良反应，故甲亢、高血压、冠心病患者慎用。 2、氨茶碱易致恶心、呕吐、腹泻等胃肠道刺激症状和中枢神经系统的兴奋症状、头晕、烦躁、失眠面色潮红、呼吸增快等。与西咪替丁、红霉素、四环素、林可霉素、普莱洛尔、奎若酮类