手术患者压疮风险评估知情同意的质性研究课件.ppt

研究背景 手术患者是院内发生压疮的高危人群 压疮极易引起护理纠纷 手术室压疮风险评估备受关注，但没有具体的、专科性的实施标准（SOP) [1]管晓萍, 刘万芳, 陕海丽, 等. 压疮风险管理中履行护理告知的做法与效果[J]. 护理管理杂志, 2009, 9(2): 46-47 [2]顾凤萍. 告知、签字制度在防范护患纠纷中运用[J]. 护理管理杂志, 2006, 6(1): 56-57. [3]黄文霞, 谢自茂, 田延莉. 手术室护理纠纷的现状分析及对策[J]. 解放军护理杂志, 2003, 20(7): 75-76. [4] 邱秋平,陈丽莉,吴德莲.压疮危险评估告知书在颅脑外科压疮高危患者中的应用[J]. 现代临床护理,2010,9(4):50-51 研究目的 探讨与患者告知签字过程中的真实体验 为手术室压疮风险评估知情同意的实施标准制定提供依据 为手术室压疮风险评估与预防现状提供依据 研究对象纳入标准 纳入标准： ①工作15年以上，护师以上职称； ②有与患者家属进行手术患者压疮风险评估告知签字的经历，且签字次数在20次以上。 研究对象特征描述 资料收集 ①您是怎样与患者家属解释压疮以及其发生风险的？ ②您告知的过程中的重点内容是什么？ ③您告知过程中有无阻力?遇到过什么问题？您是如何解决的？ ④请说说您对压疮风险评估单的看法意义以及作用。 资料整理 将录音内容转化为文字稿， 并分别冠以代码A-L， 建立各自的访谈档案。 将各档案内容进行横向与纵向交叉分析，提炼主题。 并将分析结果与受访者进行核实，最后研究人员讨论确定最终的主题内容，完成分析报告。 研究结果（三） 评估与预防措施互补性差 个案E：“不论我评估得出的结果是高危险还是低危险，采取的预防措施有限，不能体现个体差异。我不能因为是低危险度，就不采取措施”。 个案F：“手术室预防压疮的措施有待更新，不能像病房千篇一律地定时翻身、定时观察受压部位” 个案K：“评分与否没有区别，反正我现有的措施就那几种，所以不管三七二十一我都用上”。 研究结果（四） 清晰签字告知的重要性 个案J：“手术有很多不确定因素，手术患者被动体位的时间取决于手术的难易程度以及医师的技术水平，这是护理人员所不能控制的。所以，术前压疮风险告知患者签字非常有必要”。 研究结果（五） 告知时机与家属态度 个案I：“手术当天进行评估有些仓促，术前准备很多，还要去与患者家属签字，搞得很忙乱，若在术前访视的时候进行评估就会好一些。家属都表示理解，没遇到不签字的”。 个案H：“评估最好能在术前访视的时候一起签字，时间也充分。感觉家属此时关注的是手术的成败，没有太在意压疮的问题，很爽快就签字了。” 研究结果（六） 外围问题的回答技巧 “手术需要多长时间”， “手术谁做啊？”， “手术快不快啊？” 个案I：“患者家属好像对压疮并不在乎，我们回答时要掌握好度，不该说的一律不说。” 个案L：“我从不正面回答，只是告诉他要问主治医生。” 结论（一） 压疮风险评估知情同意的实施有赖于规范的谈话标准以及有手术室属性的评分量表 目前国际上通用的三大压疮评估量表都不是针对手术室的，不具备手术室专科属性。 量表的内容必须体现专科特点，比如患者年龄、性别、BMI值、手术体位、手术时间、麻醉方式以及外力（骨刀骨凿的使用）存在等。 量表的分值界定必须符合统计学原理以及信效度检验。 魏革, 胡玲, 祝发梅. 手术患者压疮风险因素评估表的设计与应用[J]. 中华护理杂志, 2011, 46(7): 578-580. 王彩凤, 巫向前. 3种评估表对住院老年人压疮预测能力的比较研究[J]. 中华护理杂志, 2008, 43(1): 15-19. 结论（二） 手术室压疮预防能力的多样性要与评分相对应 目前手术室的压疮预防能力有限，主要是患者的体位制动限制了护理人员主观能动性的发挥。 手术室护理团队必须转换临床思维模式，转换角度，以另外一种视角预防压疮的发生。 压疮的防范应与量表得出的不同风险值相对应，有个体差异不能千篇一律。