手助腹腔镜直肠癌根治术ppt课件课件.ppt

腹腔镜直肠癌Dixon术的护理配合 郑艳君 直 肠 直肠长12~15cm 在第3骶椎前方正中与乙状结肠相续 沿骶骨凹面下降 至尾骨尖前方2~3cm稍下处穿过盆膈 终于肛门 概 述 矢状面两个弯曲 冠状面三个侧曲 3条直肠横襞 （Houston瓣） 缺少结肠带、 结肠袋、肠脂垂 及完整肠系膜 毗 邻 直肠膀胱陷凹 直肠子宫陷凹 直肠侧韧带 25％有直肠中动脉的细小分支通过 直肠松动术扯裂侧韧带伴有25%的出血危险性 理论上，蒂结扎术要保留侧面直肠系膜组织，癌手术后这样做可能会限制侧面或直肠系膜边缘的充分性和完整性 何谓HALS 腹腔镜的微创技术和传统的开腹手术最大限度的结合，使患者以尽可能小的创作治愈疾病。 腹腔镜直肠癌根治术 适应症 适应症 相对禁忌症 直肠手术：直肠中上段 疾病分期：早期、中期的病灶 直肠中下段 肛管肿瘤 腹部盆腔过小 肥胖、消瘦者 禁忌症 HALS技术的优势 术者恢复了手的触觉，提高了手眼配合的协调性 通过辅助手牵拉可获得最佳手术视野 辅助手与超声刀等配合使用可以很好的处理血管 体现了腹腔镜技术和传统开腹技术的结合 切除的标本可以经手助切口取出，避免切口种植 手术时间短，术后恢复快，并发症少 直肠的静脉供应 用物准备 用物准备： 设配：内镜电视摄像系统、冷关源系统、多功能高频电刀、超声止血刀 观察镜：采用视角为0度和30度。 采用器械：成套的腹腔镜手术专用器械、腔镜关节头直线型切割吻合器、手助器、穿刺器、Hemo-lok夹等等。 HALS-dixon手术步骤 麻醉：气管内插管全身麻醉 体位：头低足高膀胱截石位。 四个穿刺点 手术探查 手术步骤 处理肠系膜下血管 手术步骤 游离直肠后壁 手术步骤 游离乙状结肠 游离直肠侧壁 手术步骤 游离直肠前壁 处理直肠系膜 * * 男性：膀胱、精囊、前列腺、输精管壶腹、输尿管盆部 女性：子宫、阴道 直肠指检 穿刺引流 直肠位于骶骨的陷凹中，受到保护，很少受损。但是骶骨或坐骨棘的骨折可以刺向盆腔，刺破直肠