技术在急性心肾功能衰竭中的应用课件.ppt

CRRT技术在急性心肾功能衰竭中的应用 急诊科 宋学刚 连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）又称为 连续性血液净化（ continuous blood purification, CBP ），是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。传统CRRT 技术每天持续治疗24 小时，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。 CRRT 的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种急危重症救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和胃肠外营养地位同样重要。 一.作用机制 1.强大的血液净化作用； 2.清除循环中炎症介质； 3.调节机体内环境平衡； 4.组织间隙液的置换作用； 5.改善组织的氧供和氧利用； 6.保护血管内皮细胞功能； 7.免疫功能的调节作用； 8.其它：改善肠道屏障功能不全的作用 一.作用机制 一、清除溶质 弥散---清除小分子物质 对流---清除中分子物质 吸附---吸附与蛋白结合的毒素、炎症介质 二、清除水份（溶剂） 超滤 二.原理 二.原理 膜对溶质的吸附能力 疏水性 多孔结构 膜面积 二.原理 三.适应证 1、肾脏疾病 （1）重症急性肾损伤（AKI） /急性肾衰竭（ARF） ARF伴有心血管功能障碍 IHD明显加重心血管系统的负荷 CRRT缓慢、等渗清除体液，有较好的血流动力学稳定性。 ARF伴有脑水肿 IHD可导致失衡综合征，增高颅压 CRRT血浆渗透压下降缓慢，血流动力学稳定，能保护脑灌注压，CRRT 是ARF伴有脑水肿的首选治疗方法。 ARF伴有高分解代谢 CRRT能充分调控体液平衡，保证营养支持需要的大量液体输入，控制好代谢异常。 三.适应证 1、肾脏疾病 （2）慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等 三.适应证 2、 CRRT在非肾脏疾病中的应用： 全身炎症反应综合症（SIRS ） 高通透性滤器、体液超滤量大，能有效清除炎症介质 败血症 成人呼吸窘迫综合症（ARDS） 清除炎症介质、减轻肺间质水肿，改善ARDS预后 心肺旁路（CBP） 清除过度的容量负荷、减少肺内分流 常伴有SIRS 三.适应证 2、 CRRT在非肾脏疾病中的应用： 挤压综合症 产生大量肌红蛋白，分子量17800d 预防ARF发生 严重乳酸酸中毒：不断有应用碳酸氢盐透析液或置换液进行CRRT治疗成 功的报道 三.适应证 2、 CRRT在非肾脏疾病中的应用： 慢性心衰： 对利尿剂、血管扩张剂治疗无效，应用CRRT清除水分， 通过置换液 纠正生化异常。 肝性脑病 清除血氨、假性神经递质（如羟丁乙醇胺）、游离脂肪酸、 酚、硫 醇、芳香族氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸、组氨酸） 急性坏死性胰腺炎 清除5羟色胺、组胺、激肽等， 纠正代谢紊乱 药物、毒性物质中毒 高通透性滤器，大量液体超滤