抗凝的选择_ 副本课件.pptx

从真实世界数据看NOAC抗凝的选择血栓形成及血栓栓塞性疾病缺血性卒中/短暂性脑缺血发作15–20% 由房颤引起肺栓塞在欧洲，每年引起500,000例死亡下肢深静脉血栓形成 每12秒就有一例患者被诊断为DVT，骨科大手术是最常见的危险因素之一不稳定型心绞痛/心肌梗死每17秒就有人因此而丧生肠系膜动/静脉栓塞房颤患者急性肠系膜缺血的年发生率为0.14%，其中70%为致死性外周动脉血栓90%的栓子来源于心脏，其中70%可能是合并有房颤Jan Menke, etc, Am J Cardiol 2010;105:502–510尾部红色血栓头部白色血栓3. Jackson SP, et al. Nat Med. 2011动脉血栓的组成血流速度是影响血栓性质的重要因素血栓形成动脉血栓静脉血栓富血小板血栓抗血小板治疗为主富纤维蛋白血栓抗凝治疗动脉血栓和静脉血栓的治疗不同凝血机制图各种抗凝药物作用靶点CHA2DS2-VASc 取代 CHADS2危险因素积分充血性心力衰竭/左室功能不全1高血压1年龄 ≥75岁2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病*1年龄 65–74 岁1性别（如：女性）1最大积分9总积分% 风险?00.7812.0123.7135.9249.27515.26619.74721.50≥8≥22.38?年度血栓栓塞风险*心肌梗死病史，外周动脉疾病，主动脉斑块TIA：短暂脑缺血发作Camm AJ, et al. Europace 2010;12:1360–1420; Eur Heart J 2012;33:2719–2747.Lip G, et al. Chest 2010;137:263–272.出血风险：HAS-BLED评分危险因素积分H高血压*1A肾功能及肝功能异常（各 1 分）1 或 2S卒中1B出血1LINR 值不稳定1E高龄（年龄 65岁 ）1D药物或饮酒（各 1 分）1或2最大积分9总积分大出血?01.1311.0221.8833.7448.70≥5≥12.50?年风险/ 100人 /年INR：国际标准化比值*未控制高血压，收缩压 160 mmHg 高出血风险 (积分≥ 3)，需要严密观察和随访， 但并不表明不能使用口服抗凝药Pisters R, et al. Chest 2010;138:1093–1100.Lip GYH, et al. JACC 2011;57:173–180.January CT, et al. Circulation 2014.78 岁的老年女性如何选择抗凝药物预防卒中?CHA2DS2-VASc = 5（女性，年龄[2]，高血压，冠心病）出血风险 = 2（年龄65岁，肾功能异常）讨论选择哪种口服抗凝药物：NOAC 或 VKA？NOAC：非 VKA 口服抗凝药物；VKA：维生素 K 抗结剂 (华法林)华法林：诸多局限性使其临床应用受到限制存在出血风险（尤其是颅内出血）治疗窗窄，需频繁监测INR一般控制在2.0~3.0之间，需根据患者疾病状态不定期监测需调整剂量根据患者疾病状态及INR值，不定期调整较多药物相互作用临床常用的心血管系统药物，中枢神经系统药物，抗感染药物，消炎镇痛药物，免疫系统药物，胃肠道系统药物等均有相互作用较多食物相互作用常见的绿色蔬菜，茶叶，大豆油，海藻类食物，蛋黄等均有相互作用依从性差Kakkar AK, et al. PLoS ONE 2013;8:e63479.中华心血管病杂志编辑委员会.中华全科医学杂志,2013,12(10):783-787.NOAC 和 AF 卒中预防 益处主要源于出血性卒中的大幅减少 四种NOAC新药 vs.华法林，72,000 例患者有效性缺血性卒中出血性卒中心肌梗死全因死亡率安全性颅内出血胃肠出血倾向于 NOAC倾向于 warfarin Ruff CT, et al. Lancet.2014;383:955–962.2012 ESC 指南推荐使用抗凝药物治疗“对于多数非瓣膜性房颤患者，根据病人的临床净获益，推荐服用一种 NOAC……而不是剂量调整的 VKA 。”（IIa A) 是的 房颤瓣膜性房颤没有 是的 65 单纯 AF （包括女性）VKANOAC没有 出血风险（HAS-BLED评分）；病人的经济和意愿CHA2DS2-VASc未进行抗栓治疗01口服抗凝药IIa A 建议 ≥2I A 建议实线=最好的选择;虚线=替代方案Camm AJ, et al. Eur Heart J 2012;33:2719–2747.讨论NOAC 已获准用于“非瓣膜性房颤”患者该病例是否适合？2015 EHRA NOAC使用指南讨论应该选择哪种 NOAC?专家建议针对不同特征患者选择合适的NOAC特征考虑建议服用的 NOAC高卒中风险，低出血风险降低缺血性卒中效果