新生儿吸入性肺炎的x线诊断课件.ppt

* * 新生儿乳汁吸入性肺炎（１） 男，２天。有呛奶，无鼻塞、咳嗽，可见轻吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及干性罗音。 * * 新生儿乳汁吸入性肺炎（２） 男，１６天。有呛奶史，咳嗽、鼻塞明显，两肺呼吸音粗，未闻及罗音。 * * 鉴别一：新生儿肺出血 新生儿肺出血多为肺透光度下降，病灶分布无规律且密度较高，心影普遍增大 多见于早产儿、低体重儿，常有窒息、硬肿、感染史，常处于濒死状态 * * 新生儿肺出血（1） 男，6天。四肢硬肿，伴血便。 胸正位片：肺野内弥漫分布小斑片影，中内带较重，肺野暗，肺容积增大，心影大。 * * 鉴别二：新生儿湿肺 出生时呼吸正常，生后6h出现呼吸急促、发绀—多考虑 患儿一般情况反映较好，体温、白细胞及血气分析多为正常 自限性呼吸系统疾病 X线征象变化快，建议短期随访，肺气肿多为代偿性肺气肿，程度较轻，随着症状的减轻肺气肿及斑片状阴影在2—3天吸收消失 * * 鉴别三：毛细支气管炎 1.常见的下呼吸道感染，多见于1-6月小婴儿 2.以喘憋、三凹征和气促为突出表现 3.主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原 * * 鉴别四：肺透明膜病 多见于早产儿 X线表现：两肺野普遍性低密度，呈磨玻璃样改变，尤为重要的是可见“支气管充气征” * * * * 吸入性肺炎的治疗 保持呼吸道通畅和呼吸功能是关键 沐舒坦（主要成分是盐酸氨溴索:作用于气管分泌细胞，加强纤毛运动，增加新生儿的排痰能力） 合并感染时：沐舒坦+地塞米松 * * 预防 积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息 尽量避免过期产（胎龄大于42周） 产前诊断 * * * * * 温岭市妇幼保健院 温岭市妇幼保健院 * * 新生儿吸入性肺炎的Ｘ线诊断 * * 正常足月新生儿肺部 1、胸廓： ⑴初生和肺充气不足小儿胸廓呈钟形，肋骨倾斜度大，胸中上部狭小而基底部宽大。 ⑵正常呼吸之足月新生儿胸廓，后肋呈水平方向，胸廓前后径和宽径相等，横膈处第8~9肋水平，胸廓呈圆柱形。 2、肺门与肺纹理： ⑴新生儿肺门阴影多与中部纵隔阴影重叠不能显示。 ⑵正常右下肺动脉干的宽径一般在3~5mm范围内。 ⑶正常上肺野血管影之断面直径小于1mm。 ⑷肺纹理自肺门向外伸展逐渐分支变细，边缘光滑锐利，走行分布规则，肺外带看不到纹理。 ⑸正常新生儿生后24~72小时内的肺纹理常增粗模糊。 * * 3、肺野： ⑴一般足月新生儿于生后15分钟，已显示两肺充气完全，肺野清晰，胸廓扩展良好。 ⑵正常叶间胸膜出现率15%~70%。 4、胸腺： （1）正常新生儿于正位胸片中胸腺的出现率38.8%~70%。 　　　（2）正位胸片上胸腺内缘与大血管、心脏重叠，外缘与下缘与肺组织相邻而显示清楚；侧位胸片上胸腺位于胸骨后，其下缘平直或微凸。 （3）常见胸腺形态有以下几种：锥形、圆弧形、单侧或双侧帆形、波浪形、柱形和怪异形。 * * 小儿呼吸系统解剖生理特点 婴幼儿的气管、支气管较成人短且狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因粘液腺分泌不足而致气道干燥，因纤毛运动差而清除能力差——呼吸道感染 * * 小儿呼吸系统解剖生理特点 肺泡数量少且面积小，弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致含血量多而含气量少，易于感染 感染时易致黏液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张 * * 概念 新生儿期吸入羊水，胎粪或喂养不当吸入乳汁等引起的肺部疾病，常发生于围产期（怀孕28周到产后1周）胎儿宫内窘迫或发生过窒息的新生儿； 新生儿早期常见病、多发病，治疗不及时会严重影响生长乃至危及生命。 * * 胎儿肺在宫内不含气而含有一定量的液体，且胎儿肺在宫内为无效的呼吸运动，当胎儿在分娩之前发生窒息、缺氧时可使呼吸运动增强，致羊水吸入呼吸道，羊水被吸入之后很快被肺的毛细血管吸收，而胎脂、胎毛和脱落的角化上皮细胞对肺组织引起化学性和机械性刺激产生无菌性炎症。 发病机理 * * 分型 羊水吸入肺炎 胎粪吸入性肺炎 乳汁吸入性肺炎 * * 羊水吸入肺炎 ㈠定义： 胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水。一般指羊水未被污染，临床轻重与羊水吸入量多少有关。 * * 病因及发病机理 在明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫，出现喘气时，由于羊水内的脱落上皮细胞阻塞末端气道而引起呼吸困难，继之出现肺部化学性炎症改变或继发感染。 * * 诊断要点 病史：有胎儿宫内窘迫史或生后窒息史；? 临床表现：复苏后即出