抗菌素幻灯课件.ppt

抗生素临床应用;思考问题;二、抗菌素发展的历史;三、抗菌素的分类;按作用部位分 干扰细胞壁合成：青霉素、头孢菌素、磷霉素、万古霉素 损伤细胞膜：多粘菌素、二性霉素B、制霉菌素B及曲古霉素 抑制蛋白质合成：—四环素、大环内酯类，洁、氯洁霉素、氯霉素、氨基甙类 影响核酸代谢：利福平 、磺胺药及TMP;按临床用药特点分为：; 四、抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物临床应用指征;严格掌握抗菌药物使用指征;五、致病菌的估计;消化道：痢疾杆菌、沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、亲水气单胞菌及副溶血弧菌等较常见 泌尿道：G-肠道杆菌及葡萄球菌，手术后感染及留置导尿管所致继发感染多为绿脓杆菌。 生殖道：G-肠道杆菌及厌氧链球菌。 ;时间依赖型抗生素：PK/PD--?-内酰胺类抗生素;时间依赖型抗生素;浓度依赖型抗生素：氨基糖苷类、喹诺酮类;浓度依赖型抗生素/抗菌药;同一类抗菌药物不同品种之间有其共性及特性，需要很好掌握;青霉素类;青霉素类;不耐酶青霉素;例化脓性咽炎及扁桃体炎;例：心内膜炎的经验治疗;耐酶青霉素;耐酶青霉素;氨基青霉素;氨基青霉素;抗假单胞菌活性青霉素;抗假单胞菌活性青霉素;脲基青霉素：阿洛西林、美洛西林;青霉素类仍为许多感染的首选药物;青霉素、头孢菌素皮试;例：李斯特菌脑膜炎的抗菌治疗;例：李斯特菌脑膜炎的抗菌治疗;讨论;头孢类抗生素(Cephalosporins);Ⅰ代头孢菌素的特点;一代头孢适应症：;二代头孢菌素（IV）;二代头孢菌素（PO）;Ⅱ代头孢菌素的特点;三代头孢菌素(IV);Ⅲ代头孢菌素的特点;Ⅳ代头孢菌素;Ⅳ代头孢菌素的特点;头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ） 头孢唑啉（Ⅴ） 第二代头孢菌素 头孢呋辛（西力欣） 第三代头孢菌素 头孢噻肟（凯福隆） 头孢哌酮（先锋必） 头孢三嗪（罗氏芬） 头孢他啶（复达欣） 第四代头孢菌素 头孢吡肟（马斯平） ;产ESBLs菌株抗菌药物的选择;例：产ESBLs菌腹腔感染;讨论：选用三代头孢菌素治疗无效的腹腔感染治疗考虑;头霉素类;青酶烯类：法罗培南;氧头孢烯类：拉氧头孢;单酰胺类：氨曲南;碳青霉烯类;碳青酶烯类;β–内酰胺酶抑制剂 克拉维酸（棒酸） 舒巴坦（青霉烷砜） 他唑巴坦;β–内酰胺类/β–内酰胺酶抑制合剂;β内酰胺酶抑制剂合剂的适应症;例：社区获得性下呼吸道感染;例：社区获得性下呼吸道感染;常用品种名称 药效学特点 氨基糖苷类 主要抗需氧和兼性厌氧的G-杆菌及葡萄球菌 链霉素 只用于治疗结核、波浪热及某些心内膜炎 庆大霉素 用于治疗严重G-杆菌感染 妥布霉素 抗铜绿假单胞菌优于庆大 阿米卡星 对耐庆大、妥布霉素的细菌有效 奈替米星 抗菌活性与庆大相似，抗铜绿假单胞菌略差， （立克菌新） 但耳、毒性较低 阿贝卡星 对MRSA，CRSA有较强抗菌作用 （arbikacin）; 常用品种名称 药效学特点 喹诺酮类 第三代 对G-杆菌具强大抗菌活性，对G+球菌亦有良好作用 培氟沙星 半衰期较长，可透过血脑屏障 氧氟沙星 口服吸收好，抗菌活性强 环丙沙星 抗菌活性强于氧氟沙星 左氟沙星 抗菌活性强于氧氟沙星 司帕沙星 对G+球菌、衣原体、支原体及分枝杆菌的作用加强 第四代 对G+球菌和厌氧菌的抗菌活性得到增强 格帕沙星 对耐青霉素肺炎链球菌的作用增强 加替沙星 对粪肠球菌、屎肠球菌的抗菌活性强于第三代药物 莫西沙星;常用品种名称 药效学特点 大环内酯类 抗菌谱窄，与青霉素相似 红霉素 治疗军团菌肺炎的首选药物 罗红霉素 抗菌活性与红霉素相似，胃肠道反应少 克拉霉素 对金葡菌、链球菌的抗菌活性优于红霉素 地红霉素 抗菌活性与红霉素相似，半衰期30h 阿齐霉素 抗菌谱较广，组织中浓度高 （肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞） ;常用品种名称 药效学特点 四环素类 仅用于衣原体、立克次体、支原体等特殊感染 氯霉素类 用于细菌性脑膜炎、厌氧菌感染及眼科感染 林可霉素类 金葡菌所致急、慢性骨髓炎及抗厌氧菌感染 糖肽类抗生素