新生儿复苏课件_3.ppt

* 当进行胸外按压时，你必须提供足够的压力，在胸骨与脊柱之间按压心脏而不损伤内部脏器。可能会发生的并发症： 肋骨很脆,容易骨折 按压胸骨底段(剑突)的压力可能会导致肝脏的损伤 * 进行胸外按压操作需要两个人——一人按压胸部，另一人继续正压人工呼吸。两人的动作需要相互协调，进行胸外按压者须站在能接触新生儿胸部并能正确摆放手的位置，实行辅助通气者需站在新生儿头侧，以使得面罩密封得更好(或固定气管导管)，使通气更有效，并且利于观察胸部的有效运动。 * 给肾上腺素应脐静脉给药，气管插管比脐静脉快，但是肺部吸收的过程有更多的不可预知性,低剂量给予气管导管注入可能无效。如脐静脉通路未建立前气管导管内给药，则需要较大剂量(0.3 mL-1.0 mL/kg)，不能大剂量静脉给肾上腺素。 * 首次剂量为10mL/kg。如首次注射后新生儿好转不明显，可能需要再输入10mL/kg。扩容剂必须注入血液循环系统。尽管其他途径（如经骨髓注入）能应用，但脐静脉是最常使用的途径。 有些临床医生关注对新生儿快速注射可能导致颅内出血，稳定的大于5~10min的注射速度是适当的。 * 1分钟评分不是指导窒息复苏的依据， * 分娩后，适当清理气道的方式取决于 是否有胎粪 新生儿是否有活力 研究表明仅对有呼吸窘迫、肌张力减低和/或心率低于100次/分的粪染新生儿进行直接气管内吸引。 教师提示：没有临床证据支持根据胎粪粘稠度来决定气管内吸引。 * 有活力的新生儿的定义是强有力的呼吸，肌张力好，心率? 100次/min。用吸引球或大孔吸管（12F或14F）清理口腔和鼻腔内分泌物和胎粪。当吸引时，特别是用吸管吸引时不要过分剧烈或过深。生后头几分钟对后咽部的刺激可导致迷走神经反应而出现心动过缓或呼吸暂停。 教师提示：不需要进行常规的胃内吸引。 * 如果分娩后新生儿呼吸渐弱、肌张力减低，和/或心率小于100次/分，在自发呼吸或辅助通气前应马上进行直接气管内吸引。 如需要可重复进行吸引直到胎粪清理干净，或心率提示必须立即进行复苏。 * 通常摆正体位和吸引分泌物可以提供足够的刺激而诱发呼吸。擦干也可以提供刺激。擦干身体和头部可以防止热量散失。当擦干身体时，保持头部在“鼻吸气”体位以开放气道。做为复苏准备的一部分，应提供已经预热的毛巾或毯子。 教师提示: 毛巾比毯子的吸收性更好。在做操作时动作要轻柔，新生儿没有保护性肌张力，如果操作粗暴会导致损伤。 * 这些是建立气道和开始复苏的最初步骤。星号 (*) 提示可能需要考虑气管插管 (如：羊水粪染且无活力的新生儿)。 * 新生儿应仰卧，颈部轻度仰伸。 应注意不要过度仰伸或屈曲，无论哪种都将影响气流进入气道。 为了帮助保持正确体位，可以在肩下放一块折叠的毯子，使肩部抬高3/4到1英尺。如果新生儿枕部较大，这个折叠毯子将非常有用。 正确的体位可以使气道通畅，如需进行辅助通气时也需要正确的体位。 * 如果没有胎粪，只是用吸引球吸引口腔和鼻腔。应先吸引口腔后吸引鼻腔，以保证当吸引新生儿鼻腔而导致喘息时不会吸入任何东西。 如果新生儿的分泌物较多，应该将头侧转使分泌物积聚在颊部而容易吸引。 过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（1Os） ，吸引器负压100mmHg(13.3kPa). * 30秒钟内完成初步复苏和对新生儿的评价。 如果新生儿不呼吸（呼吸暂停）或心率100次/分, 进入 B框. 教师提示: 在进行初步复苏的同时，因为正在对新生儿操作并评价过渡的进程，你自然而然就可以同时评价呼吸和肤色了。 * 研究表明新生儿复苏中最重要的方面是有效的通气.。一旦建立有效通气但新生儿仍无反应，可能血液和组织内氧水平极低，新生儿处于继发性呼吸暂停状态。需要胸外按压和使用肾上腺素以加强心输出量使血流到达肺以获取氧。问：一个窒息新生儿紫绀、心率40次/分，你如何做？ * 正压通气是改善心率缓慢和呼吸暂停的首要措施。 * 在流程图中画星号的步骤可以可考虑使用气管插管 。 * 气管导管的型号依新生儿的体重和胎龄而定。上表提供了不同体重、不同胎龄所需导管型号。 金属芯插入气管导管可使导管变硬且屈度合适使导管易插入气管内。插入金属芯时，必须： · 金属芯的顶端不超过气管导管的管端或侧孔（以免损伤组织）。 · 固定金属芯，使其在复苏时不会进入气管。 · 要确保金属芯能容易地从导管中撤出。 教师提示：等候分娩时不要将气管导管放在辐射热下，以免导管变质，不易插入。? * 选择适当型号的镜片并把它装到喉镜柄上：早产儿用0号，足月儿用1号。检查电源，检查电池及灯泡功能是否正常。 准备好吸引器装置备用： · 堵塞吸引管的终端调节吸引器的负压到100mmHg。 · 连接10F（或10 F