护理和查房之再障课件.pptx

感染科护理查房 之再生障碍性贫血 感染科 田欢欢 一、再障概述（一）定义再生障碍性贫血(aplastic anemia)简称再障，是由于多种因素引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征的疾病。主要临床表现为进行性贫血、出血和感染 。（二）发病情况 以青壮年居多，男性多于女性二、病因及发病机制 1.病因（1）原发性：占80%~88%，病因不明。（2）继发性 ：A、化学因素：引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。B、物理因素：各种电离辐射C、生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染D、其他因素：长期未经治疗的贫血、慢性肾衰竭、阵发性睡眠性血红蛋白尿造血干细胞自我复制和分化的能力减弱或消失，造血干细胞质和量的异常。骨髓“脂肪化”和局部结构组织的病理变化。T淋巴细胞数量与功能异常。1232、发病机制“种子”学说“土壤”学说“免疫”学说 起病慢性再障项 目 急、重 缓，病程长出血、感染急性再障 轻 贫血 轻 重，主要表现病程、预后 短,预后差 长、预后较好重,主要表现三、临床表现 临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染。 四、实验室检查1、血象：全血细胞减少，程度可不同，网织红1.0%，中性粒0.5×109/L，血小板20×109/L血涂片中幼红、幼粒细胞罕见，可出现畸形血小板。2、骨髓象：为确诊的主要依据，骨髓涂片肉眼有较多脂肪滴。骨髓增生低下，粒、红系明显减少。五、诊断要点1、临床表现：进行性贫血、出血和感染，无肝、脾和淋巴结肿大。2、实验室检查3、排除其他全血细胞减少的疾病4、病史（三）主要病情 患者1年前诊断为再生障碍性贫血，口服环孢素、甲钴胺、叶酸、十一酸睾酮。7天前出现发热，最高体温38.5℃，在当地县医院给予输液、口服退烧药后，体温降至正常。3天前体温再次增高，最高达38.7℃，胸部、背部、前额及左上肢出现皮疹，伴瘙痒，食欲较前减退，就诊于我院门诊，血常规显示：WBC4.54×109／L、中性粒细胞百分比：38.8%、RBC：2.9×1012／L、血红蛋白：109g/L、血小板数目：41×109／L，给予口服利巴韦林，四季抗病毒口服液及头孢地尼药物治疗后未见明显好转，且月经血持续20多天仍未停止，1天前出现咽痛，于2016.04.11以“水痘、再障”收入我科。（三）主要病情 患者神志清，精神欠佳，饮食差，体型偏瘦，睡眠正常，大小便正常。 患者于04月14日未再出现发热，月经血已停止，且胸背部，前额及左上肢疱疹已部分结痂。 于2016年04月15日出院。（四）辅助检查阳性结果 2016年04月11日血常规示：RBC:2.82×1012／L、血红蛋白：100g/L、红细胞压积：27.7%、血小板数目：37×109／L，平均红细胞血红蛋白含量：35.5pg，平均红细胞血红蛋白浓度：361g/L。 2016年04月11日血沉示：53mm/h （六）主要用药及目的 ▲阿昔洛韦 抗病毒感染 ▲酚磺乙胺 ▲白眉蛇毒血凝酶 ▲维生素K1 ▲阿莫西林抗细菌感染 ▲人免疫球蛋白注射液提高免疫力，与抗生素合用可提高抗感染疗效。止血、抗凝（七）护理诊断1.皮肤完整性受损 与水痘病毒、继发细菌感染有关2.体温过高 与感染有关3.活动无耐力 与贫血有关4.有受伤的危险：出血5.焦虑 （八）护理措施 1.皮肤完整性受损 与水痘病毒、继发细菌感染有关（1）加强皮肤护理，保持床单位清洁、干燥。（2）建立标识，严格交班，注意保护患者个人隐私。（3）避免用手抓破痘疹：特别注意不要抓破面部痘疹，以免疱疹被抓破化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下疤痕。（4）止痒：清洁皮肤后，在长水痘的局部使用炉甘石洗剂涂抹。 （5）做好患者心理护理及家属的健康宣教。 2.体温过高 与感染有关（1）严密观察患者的体温、尿量、意识的变化，发现异常及时通知医生。（2）给予物理降温，或遵医嘱用药。（3）鼓励患者多饮水。 （4）定时监测体温，如有异常及时告知医生并处理。（5）指导患者卧床休息，减少活动。（6）做好患者的皮肤护理及口腔护理。（7）保持室内适宜的温度、湿度，适时通风，限制探视。3.活动无耐力（1）注意观察病情变化，评估患者的活动耐力。（2）指导休息与营养 根据病情制定活动计划，指导患者进行适当的活动，必要时卧床休息，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化，少渣饮食，少量多餐。（3）遵医嘱给予氧气吸入、输血。（4）给予健康宣教，指导其变化体位时动作要轻缓，防止出现晕厥或跌倒。4.潜在并发症：出血（1）病情观察（2）血小板低于50X109/L应减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。（3）皮肤出血预防 保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血