新生儿缺氧缺血性脑病（幻灯片）.ppt

新生儿缺氧缺血性脑病 儿科教研室 罗世杰 概 述 （一）定义：新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指由于各种围生期因素引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。 概 述 （二）发病情况 1、发病年龄：新生儿。早产儿发生率明显高于足月儿，但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数，故以足月儿多见。 2、预后：轻度预后好，中度可能有后遗症，重度病情重，病死率高，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一，故预后差。 概 述 （三）命名： 中医古代医籍中无本病病名，根据其临床表现可归属于胎惊、胎痫、惊风、囟填、昏迷等病证范畴。 病因病机 1、脏腑功能失调：先天禀赋不足，气血虚弱，加之产时冒寒、难产——肺气闭郁，初生不啼。这些产前及产时诸因素导致脏腑功能失调： 心不定——易惊，心神失主——昏迷不醒； 引动肝风——惊搐；风盛生痰——昏迷、痰鸣； 肺气不足或衰败——呼吸浅快，节律不齐，甚至暂停； 肾不纳气——呼多吸少； 脾不健运——肢软无力。 病因病机 2、血瘀脑络：先天禀赋不足，加之初生不啼，肺气闭郁——清气无源——气虚——不能推动血行——血瘀； 产前、产时损伤亦导致血瘀脉络； 严重血瘀，瘀阻脑络——血不循经，溢于脉外——出血（HIE常伴颅内出血）——瘀血惊痫。 病因病机 3、脾肾阳虚：病未及时治疗，或先天禀赋不足，脾肾素虚——阳气不运，阴寒内盛——脾肾阳虚，虚极生风——重症HIE。 4、肾虚髓空：恢复期瘀散痰消风止，病情稳定，无明显症状，以肾虚髓空为主——反应差，活动少，肢体痿弱无力。 西医病因 缺氧是发病的核心 1、围生期（产前或产时）缺氧是最主要的病因（占90%）。主要影响母体与胎儿的血液循环和气体交换 ①产妇妊高征、大出血、休克等； ②前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不良等； ③脐带下垂、打结或脐绕颈等； ④胎位不正第二产程延长、产妇用麻醉药、催产素等 西医病因 2、生后缺氧引起者占10% ①肺部疾病：严重的呼吸暂停、肺透明膜病、胎粪吸入综合征 ②心脏病严重的心力衰竭 ③血液系疾病：红细胞增多症，严重失血或贫血 均影响脑的供氧供血——HIE。 临床表现 （8方面） 意识状态 肌张力 原始反射（拥抱反射，吸吮反射） 惊厥 中枢性呼吸衰竭 瞳孔改变 前囟张力 病程及预后 临床表现 依病情不同分为轻、中、重三度。 1．轻度 生后24h内症状最明显，常淡漠与激惹交替，或过度兴奋，有自发或刺激引起的肌阵挛，颅神经检查正常，肌张力正常或增高，拥抱反射增强，其他反射正常，无惊厥，脑电图正常，3～5天后逐步减轻至消失，一般无NS后遗症。 临床表现 2．中度 生后24～72h症状最明显，意识淡漠，嗜睡，自发活动减少，肌张力及肌力减弱，拥抱反射减弱，吸吮反射减弱或消失，出现惊厥，可引出持续性踝阵挛。脑电图呈现低电压、惊厥活动，1～2周后可逐渐恢复，但意识模糊进入浅昏迷并持续5天以上者预后不良。 临床表现 3．重度 生后即昏睡或昏迷，惊厥频发，深浅反射及原始反射均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反应，心动过缓、低血压、呼吸不规则或暂停，常呈去大脑状态，脑电图呈爆发抑制波形，死亡率高，幸存者大多留有NS后遗症。 辅助检查 1.血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶（CPK—BB）： 正常值10U/L，脑组织受损时升高 2.神经元特异性烯醇化酶（NSE）： 正常值6ug/L，脑组织受损时升高 5.核磁共振(MRI) 分辩率高 无创 显示清晰 能显示颅后窝及脑干等部位病变 诊 断 根据缺氧史、NS表现、影像检查诊断。 1.病史：胎儿宫内窘迫史、新生儿缺氧史 2.查体： （1）入院时青紫、苍白、呼吸循环衰竭 （2）异常NS症状体征 3.影像：B超、CT 鉴别诊断 新生儿颅内出血：与HIE关系密切，互为因果，常常并存，临床表现相似，容易混淆，影像检查能确定诊断，头颅CT检查可准确显示颅内出血部位及范围。 辨证论治 治疗原则 轻、中度以气血不足，血瘀痰阻为主，重在祛邪，兼顾本虚；治以益气养血，活血化瘀，安神定惊为主； 重度多为脾肾阳虚，虚极生风，以固本为主，佐以祛邪；治以回阳救逆，祛风通络； 后期肾虚髓空，以补肾益脑为主，促进脑功能恢复。 分型论治 1.气血不足，血瘀痰阻 证候 生后哭闹不安，肢体颤抖，凝视，甚者手足抽动，面色发暗，口唇发绀。舌质淡红，指纹紫滞在风关。 治法 益气活血，安神定惊。 方药 钩藤汤加减。常用药：钩藤、人参、当归、丹参、茯神、僵蚕、蝉蜕、川芎、红花。 分型论治 2.脾肾阳虚，虚极