护理查房_14床.pptVIP

左侧股骨转子间粉碎性骨折;内容介绍;一、基本信息 床号：14床 姓名：彭xx 性别：男 年龄：75岁 住院号：N75651 主诉 ：“外伤致左髋部疼痛、活动受限3小时” 入科时间： 2014年11月7日? 诊断：1.左侧股骨转子间粉碎性骨折左人工股骨头 置换术后 2.双侧小脑半球脑梗塞 3.失血性贫血、失血性休克 ;二、入科情况 查体： P:112次/分，R:14次/分，BP:95/64mmHg， SPO2?96%，麻醉未醒，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音；腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下 未触及肿大，肠鸣音4次/分。左下肢无明显脱位角度或趋势，肢体无短缩，局部皮肤无青紫，负压引流管在位通畅，左股动脉及足背动脉搏动良好，肢端感觉血运可，病理征阴性。脊柱、右下肢、双上肢无畸形。 ; 治疗： ICU护理常规，特级护理，禁食，留置胃管，留置导尿，气管插管护理，呼吸机辅助呼吸，注意神志情况，保持左下肢中立位，术后预防感染,保持呼吸道通畅止痛，输血、支持补液等处理。 ; 病情动态;; 疾病知识;  什么是股骨转子间骨折？;  什么是股骨转子间骨折？;  什么是股骨转子间骨折？; 粉碎性骨折是属于什么类型的骨折，其病因是什么？;股骨转子间粉碎性骨折的临床表现？;脑梗死的定义?;脑梗死的病因?;脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病，以及有无合并其他重要脏器疾病等有关。;什么是失血性休克？; 护理诊断;; 护理措施;（一）病情观察;（一）病情观察;（二）基础护理 ;（三）各种管道的护理;3.预防穿刺处感染：应每周换药3次，用0.5%碘伏和75%酒精消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌敷贴固定。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗，以便及时处理。若出现伤口红肿，应及时报告医生，必要时拔管及做导管培养，以免发生导管相关性感染。 4.预防空气栓塞：空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症，一旦输液装置脱离，空气将随着患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果。因此，应加强巡视，各接头要衔接牢固。 5.封管：先用生理盐水20ml，再用肝素盐水5-10ml正压封管。 ;三、尿管的护理 1. 妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱。2. 定期更换尿管及尿袋，做好尿道口护理，每天擦洗尿道口2次，防止尿路感染。 3. 保持尿管通畅，观察尿液的量、颜色、性状、气味等。;（四）用药护理;二、多巴胺： （1）应用前必须先纠正低血容量，滴注前必须稀释，滴注时必须进行血压、心电图及尿量的监测。 （2）选用粗大的静脉作静注或者静滴，以防药液外溢产生组织坏死。如已发生液体外溢，可用5~10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 （3）如遇血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或者暂停滴注。 （4）突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减药量。;三、甘露醇： （1）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。 （2）根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。 （3）若出现少尿、无尿等肾功能损伤的表现，应复查K、Na、Cl、BUN、Cr等，并采取相应措施，以免造成肾衰。　　 （4）使用12h后无尿者，应停用。心功能不全者，应慎用。 （5）使用前注意观察留置针有无回血，周围皮肤有无红肿情况。 （6）在无特殊的情况下应快速静滴，一般250ml应在30min内滴完 。;四、舒普深： （1）少数患者使用后出现维生素K缺乏，必要时另外补充维生素K. （2）与氨基糖苷抗生素、乳酸钠林格注射液、利多卡因有配伍禁忌。易与氨溴索，思美泰等发生反应。 （3)使用过程中应注意观察有无过敏反应，一旦发生反应，应立即停药给予适当的治疗，必要时予以肾上腺素紧急处理。 (4) 疗程较长时应定期检查患者是否存在各系统器官的功能障碍，其中包括肾脏，肝脏和血液系统。;五、输血护理： (1)正确填写化验单，连同血标本试管标签，前往病员床边采血，禁止同时采集两个病员的血标本，要严格查对制度，以防混淆，发生差错。 (2)输血时须两人核对无误后方可输入。 (3)如为库血，必须认真检查库血质量。 (4)每袋血液之间须输入少量等渗盐水冲管。 (5)输血时，血液内不得随意加入其它药品，如钙剂、酸性或碱性药