护理查房_（初诊糖尿病）课件.pptVIP

护 理 查 房 徐州医学院 华笑 目录 查房目的 病情介绍 护理诊断及措施 查房目的 针对该病人的现存护理诊断、措施存在的问题及改进的方法 一般资料 床号： 8 姓名： 孔照美 年龄： 49岁 性别： 女 婚姻 ：已婚 入院时间：2014-06-04 11：50 主诉：口干多饮，多尿三月余 现病史：患者1年前无明显诱因出现体重下降，近一年来体重下降10Kg，未予重视，患者3月前出现口干、多饮、多尿，伴有腰背部麻木不适，未予重视，患者为求进一步治疗，来我院门诊就诊，测空腹血糖14.6mmol/L,查尿常规：隐血（+），葡萄糖+，白细胞31/ul。为求进一步诊治入住我科。入院时：患者口干、多饮多尿明显，无视物模糊，无头晕，无手足麻木，无胸闷心慌，无皮肤瘙痒，无恶寒发热无恶心呕吐，夜寐尚安，二便调。 实验室检查 尿常规：葡萄糖(+)，隐血(+)白细胞计数31/ul 血常规 ：未见明显异常。 免疫八项：未见明显异常。 凝血六项：D-二聚体(D-D) 0.51mg/L； 生化一：谷草转氨酶48U/L，总胆红素22.3umol/L, 谷丙转氨酶51U/L 糖化：11.7%。 OGTT(0-30-60-120-180):13.33-19.01-22.39-22.83-16.61mmol/L CRP(0-30-60-120-180):0.53-0.79-1.11-1.45-1.08mmol/L INS(0-30-60-120-180):2.21-4.45-7.02-8.22-5.95mmol/L 诊疗计划 内科护理常规。II级护理，低盐低脂糖尿病饮食 健康教育 遵医嘱测血糖prn 测血压bid 遵医嘱予灯盏细辛活血化瘀促进循环 遵医嘱予胰激肽原酶改善微循环 遵医嘱予胰岛泵泵入（早7U中5U晚5U） 遵医嘱予中药辅助治疗 遵医嘱停胰岛泵改门冬胰岛素30早晚餐前皮下注射 主要护理问题 P1：知识缺乏：缺乏糖尿病的治疗、预防并发症和自我保健的知识 目标：病人及家属了解糖尿基本情况 措施：1.向病人及家糖尿病定义,临床表现,诊断,现在新进展诊治情况。 2.教会病人及家属学会监测血糖及胰岛素笔使用, 定期到医院复查 3.病人及家属对一般糖尿病低血糖果处理. 4..有条件者上网或其它途径检阅有关资料.评价: 目标达到 主要护理问题 P2：焦虑：与角色突然转变以及对疾病不了解有关 目标：焦急减轻 措施：1.关心病人了解心理状况，热心解答病人提出问题。 2.病人加强营养，饮食定时定量的意义。 3.病人应保持乐观情绪。 4.了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。 效果评价：目标达到 主要护理问题 P3：睡眠形态紊乱:与夜尿频多，担心病情，以及对环境不习惯有关 目标：住院期间患者睡眠状况改善。 措施：1.创造良好的睡眠环境 2.积极控制原发病，控制血糖 3.指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前少饮水 4.给予患者积极地心理护理，减轻患者的焦虑情况 5.辅以耳穴埋籽的中医护理 效果评价：目标达到 主要护理问题 P4：潜在并发症：低血糖 与胰岛素使用不当，饮食不当有关。 目标：不发生低血糖或者低血糖情况及时改善。 措施： ①遵医嘱注射胰岛素，按时服药。 ②告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告知患者、低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。 ③告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。 效果评价：目标达到 出院指导 交待患者居家要注意合理控制饮食，适当运动，坚持自我监测，按时服药，定期复查，如有不适及时就诊。患者已掌握门冬胰岛素30注射液（诺和锐30）的注射方法，予BD注射针头28个带回，交待其按要求更换。 讨论：护理诊断、措施不足之处