新生儿窒息复苏课件_2.ppt

采用拇指法时，两个拇指按压胸骨，同时两手环绕躯干，其余四指支撑脊柱。 采用双指法时，用一只手的中指指尖与食指或无名指指尖一起按压胸骨，另一只手托住新生儿背部，以使心脏在胸骨与脊柱之间更好地被按压。用另一只手托住背部时，你能够感觉到压力的大小以及按压的深度。 教师提示：把你的手放在新生儿背部,这同时也帮助你把注意力集中在手头的工作上，防止有人希望您用”空余的手”拿器械或者做其它的工作。 沿肋骨下缘移动手指直至剑突，立即将拇指或其它手指放在胸骨上，剑突的上方。按压胸骨下三分之一。小心不要压迫剑突，它是最下一肋骨交汇于中线处的小凸起。 采用拇指法是用两手环绕躯干，把拇指放在胸骨上，其他手指在婴儿背部支撑其脊柱。两拇指可并排放置，或者对于小婴儿也可以重叠放置。 这里是一个示范，演示了胸外按压中采用拇指法的正确手法。 如图所示，两手指垂直于胸部，用指尖垂直下压。 在按压过程中，只有两手指按在胸部上，这样能够最好地控制施加于胸骨的压力。 如果你把手的其他部分也放在胸壁上，在通气时胸部扩张会受到限制，压力作用在胸部的易损区域，有造成气胸或肋骨骨折的危险. 控制好按压胸骨的力度是整个操作过程中的重要环节。正确摆放手指和手掌的位置，用足够的力量按压胸骨，深度达胸廓前后径的三分之一，然后完全撤去压力使心脏再次充满血液。一次按压包括了向下按压和放松两个环节，实际压下的距离取决于新生儿的大小。 下压的持续时间应比放松时间稍短，这样才能产生最大的心输出量。 在整个压下与放松的过程中，拇指或其他手指的指尖应始终与胸壁接触。如果按压之后你将拇指或其他手指从胸骨上移开，你会： 浪费时间去重新定位按压部位 无法控制按压的深度 可能会按压错误的部位，导致外伤或者内部脏器损伤 在胸外按压过程中，每分钟实际通气30次，而不像先前所学的不按压时正压人工呼吸每分钟40次到60次。 为了保证足够的按压次数，较低的正压人工呼吸频率是必要的，以避免按压和正压人工呼吸同时进行。为确保操作过程配合默契，你与搭档的练习以及互换角色的练习是非常重要的。 当胸外按压与正压人工呼吸相互协调进行约30秒之后，停止6秒来再次测定心率。为测定每分钟心跳次数，计出6秒钟的心率再乘以10，通报实际的心率（应该说“心率每分钟70”而不要说“我数的心跳7次”）。 如果心率大于60次/分,中止胸外按压，但仍以每分钟40到60次的频率继续进行正压人工呼吸。 如果心率大于100次/分并且新生儿开始自发地呼吸，那么就逐渐撤除正压人工呼吸，将新生儿转移至婴儿室进行复苏后护理。 如果心率低于60次/分，那么就进行气管插管(如果还未插)，做脐静脉插管并注射肾上腺素。 教师提示:要学会尽快测出心率。你应该在数几次心跳之后就能判断出心率是小于60次/分、100次/分、还是大于100次/分。 当你正在配合人工呼吸进行胸外按压时，要不断问自己下面的问题： 胸廓起伏是否充分? 是否在供氧? 胸外按压的深度是否为胸前后径的三分之一? 胸外按压与人工呼吸是否协调? 如果心率持续低于60次/分，应注射肾上腺素，如第6课中所述。 复苏进行到现在，很可能已经插入了气管导管来进行更可靠的通气，并且找了其他人来做记录。因为大概需要使用肾上腺素，所以应该进行脐静脉插管了。 教师提示：需要做胸外按压的新生儿病情都很严重，需要有技术娴熟和配合默契的复苏小组介入。这就是我们经常练习的原因，以使所有小组成员都充满自信心，能胜任更多的复苏。 当进行胸外按压时，你必须提供足够的压力，在胸骨与脊柱之间按压心脏而不损伤内部脏器。可能会发生的并发症： 肋骨很脆,容易骨折 按压胸骨底段(剑突)的压力可能会导致肝脏的损伤 在第五课中您将会学到以下内容： ??复苏过程中何时及为何需要气 管插管？ ??如何准备气管插管所需的器械？ ??如何使用喉镜插入气管导管？ ??如何确定气管导管是否进入气管 ？ ??如何使用气管导管吸出气管中的 胎粪？ ?如何使用气管导管进行正压通气 ？ 3 在复苏过程中，有好几步需要进行气管插管，在流程图中已用星号 （*）标出。气管插管的时间选择受到很多因素的制约，其中之一是复苏人员的插管技术。不擅长插管的人应请求帮助，自己专注于用气囊面罩进行有效的通气，而不是浪费宝贵的时间过早尝试插管。插管的指征如下： ?有胎粪吸入的新生儿如呼吸、肌 张力或心率均受到抑制，用插管 吸引胎粪。 ?如气囊-面罩通气不能产生良好 的胸廓起伏，或需要延长（数分 钟以上）正压通气，可通过插管 进行正压通气。 ?气管插管方便于通气和胸外按压 更好的配合。 ?通过插管注入肾上腺素来刺激心 脏（经气管注入是给肾上腺素