护生消化道出血课件.ppt

粪便隐血试验阳性：提示每日出血量在5ml~10ml。 黑便：一般每日出血量在50～100ml。 呕血：胃内储积血量在250～300ml可引起 呕血。 一次出血量不超过400ml时，因轻度的血容量减少可由组织液与脾贮血所补充，并不引起全身症状。 凡上消化道大量出血(1000ml)，特别是出血较快者有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等表现。随出血量增多，症状更为明显，引起出血性休克。 教学查房 —上消化道出血 主讲：陈水琴 参与：殷晓怡、缪鑫鑫 护理教学查房 按教学大纲和目标以临床教学为主，学会正确运用护理程序 培养学生掌握专科疾病的临床表现和护理方法 通过该病人的症状、体征以直观的教学方法让学生了解疾病的特点、发展与转归的动态过程，指导学生理论联系实际，巩固课堂知识。 教学查房的对象 护生 工作三年内的护士 本专科工作半年内的护士 查房目的 了解上消化道出血病因；了解其诊断要点。 熟悉上消化道出血的临床表现、处理原则；熟悉护理评估及护理诊断。 掌握上消化道出血的健康教育。 一般资料 患者姓名：常朋来 床号：2003 住院号：1126646 性别：男 年龄：73岁 职业：农民 患者自晨起出现上腹部不适，继而呕血，呈暗红色，共1次，总量约250ml，无血凝块，感头晕，无冷汗，无胸闷、心悸，无黑朦、晕厥。至当地医院，考虑上消化道出血，予补液及止血等治疗，患者未再呕血，但一直有体位性头晕，急诊至我院，收住入院进一步治疗。 现病史 既往有“冠心病、心肌梗死”病史，有“高血压”史10余年。最高时血压180/80mmHg，平时口服“吲达帕胺”降压，血压控制可，无糖尿病史。 既往史 无食物、药物过敏史 家族史 家属中无高血压、糖尿病、冠心病等基础性疾病 过敏史 五方面 （饮食、睡眠、二便烟酒嗜好、自理能力） 患者饮食、睡眠正常 大小便正常 无抽烟喝酒等不良嗜好 自理能力可 贫血貌，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张， 未见肠型及蠕动波。腹肌软，上腹部轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋缘下未及，未触及胆囊，征阳性。肝浊音界正常，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音10次/分，无振水音和血管杂音。 体格检查 血红蛋白96g/l(2011-10-11) 66g/l(2011-10-12) 63g/l(2011-10-18) 总蛋白 56g/l(正常63-82g/l) 白蛋白 25.2g/l(正常35-50g/l) K 3.44mmol/l Na 134mmol/l 实验室数据 胃镜检查 贲门撕裂伤，浅表性胃窦、胃底炎 CT检查 左侧盆腔占位，神经源性肿瘤，胆囊炎 护理诊断 1）血容量不足 与消化道出血有关 表现为贫血貌、呕血、黑便、头晕、胸闷 2）活动无耐力 与出血所致周围循环衰竭有关 表现为头昏乏力 3）焦虑 与首次发病及担心疾病预后有关 4）知识缺乏 与患者缺乏疾病相关知识有关 护理诊断 护理措施 护理目标及措施 （一）患者院期间，病情得到及时有效监测，无继续出血现象 1、出血期间绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血 2、立即建立静脉通道，立即配血，配合医生实施补液、输血及各种止血治疗，补充血容量 3、遵医嘱给予心电监护，严密观察患者生命体征、精神、意识变化及皮肤、甲床色泽，肢体温湿度 4、观察呕吐物的颜色、性质、量 5、保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，以防窒息或误吸 6、给予吸氧，氧流量3升/分，并向其解释吸氧的重要性及安全用氧知识 7、遵医嘱及时监测血常规、电解质和生化常规的变化 （二）患者住院期间得到足够的休息，活动耐力得到逐步提高 1、评估患者活动能力。 2、协助患者取舒适体位，并定时更换体位。注意保暖，治疗和护理 工作有计划集中进行，以保证患者得到充足的休息与睡眠。 3、协助患者床上洗漱、大小便留置胃管期间，口腔护理每日2次。呕吐后及时漱口，保持口腔清洁。 4、疾病稳定期，可行床边活动，注意观察有无头昏、乏力、再出血等情况，活动应循序渐进，以不出现疲劳为度。 （三）患者住院期间焦虑症状有所减轻 1、患者入院时热情主动接待，向患者介绍病区环境、住院须知、饮食与作息的注意事项、同室病友、床位医生与责任护士。 2、多关心病人，加强巡视，嘱家人多陪护，减轻其孤独感。 3、安慰患者，教会其放松的技巧，如听音乐、与家属交流、睡前温水泡脚等分散其注意力。 4、加强心理护理，呕血或解黑便后及时清除血迹、污迹，以减少对病人的不良刺激。 5、解释各项检查、治疗、护理