指南荟萃课件.ppt

心血管疾病诊疗新指南要点介绍;2013年欧洲高血压指南简介 ;2013年欧洲高血压指南;重视非诊室血压检测;启动降压治疗的时机 ;SBP在140–159 mmHg且年龄小于80岁的老年患者，如果能够耐受，也可以启动药物治疗 目前没有充分证据证明正常血压高值人群或具有单纯收缩期高血压的青年患者需要药物治疗，但这群人需要严格的治疗性生活方式改善与随访监测 ;目前尚无确凿证据显示不同降压药物在降低心血管总体风险或特定类型的心血管疾病方面有所不同，利尿剂、CCB、β-受体阻滞剂、ACEI、ARB均可作为抗高血压的初始及维持用药 阿利吉仑仍缺乏足够的获益证据，未纳入一线降压药物 ;降压药物的联合应用 ;年轻成人高血压 ;老年高血压 ;伴肾病时的降压治疗 ;卒中患者血压管理 ;顽固性高血压 ;妊娠高血压;2010年美国心脏协会心肺复苏 与心血管病急救指南;高质量CPR： 1）心外按压频率至少达到100次/min； 2）成年患者的按压深度至少5 cm，婴儿与儿童患者的按压深度至少为胸廓前后径的三分之一； 3）每次按压后须确保胸廓完全回弹； 4）尽量避免中断胸部按压； 5）单人实施CPR时按压与人工呼吸的比例为30:2，人工呼吸应持续1秒； 6）努力缩短最后一次按压与电击治疗之间、以及电击治疗后至恢复胸外按压的时间间隔。;急救顺序由A-B-C调整为C-A-B 基本生命支持主要包括A(开放气道)、B(检查呼吸情况)、C(胸部按压)3部分。在旧版指南中所推荐的急救顺序为A-B-C，但新版指南将此调整为C-A-B，即在第一时间立即实行胸部按压。与此同时，应尽快寻求他人帮助开放气道、心脏除颤并启动高级生命支持程序。这一调整主要理由是心脏骤停、室颤、无脉性室速是成人心脏性猝死的最常见原因，及早实施胸部按压有助于最大程度的提高复苏成功率。;ESC：ST段抬高急性心肌梗死 治疗指南;早期住院治疗 1）STEMI患者不应服用非甾体抗炎药物和环氧化酶-2抑制剂，已应用者应停用； 2)?不常规使用镁剂、利多卡因、CCB、GIK治疗;? ? 3)?早期治疗应包括阿司匹林、氯吡格雷、β-受体阻滞剂、ACEI； 4)?长期治疗应包括阿司匹林、氯吡格雷、β-受体阻滞剂、ACEI、他汀。充血性心衰且EF40%患者应用醛固???拮抗剂；EF30-35%且NYHA I级或EF35-40%且NYHA II-III级患者应在40天内置入心脏转复除颤器。; 中国慢性心力衰竭诊疗指南;慢性心力衰竭的治疗步骤; 射血分数正常的心力衰竭或收缩功能保存的心衰 诊断： 1.有典型心衰症状和体征 2.LVEF正常（＞45%），左心腔大小正常 3.UCG：左室舒张功能异常的证据 4.UCG：无心瓣膜病、心包疾病、肥厚型或限制型心肌病;舒张性心衰的治疗;难治性终末期心衰治疗; 静脉药物的选择应用;心衰合并心律失常的治疗;B 型脑钠肽(BNP)和N末端B 型脑钠肽原(NT-proBNP) 鉴别呼吸困难的可靠指标 BNP＜100pg/mL或NT-proBNP＜ 400pg/mL 基本可排除心衰诊断 BNP400pg/mL或NT-proBNP1500pg/mL 基本可肯定心衰诊断 评估心衰预后：该指标持续走高，提示预后不良;;ACCP9指南关于房颤患者 卒中预防的推荐要点;1. CHADS2评分是确定房颤患者抗凝治疗策略的主要依据。 2. CHADS2评分为0分者无需抗凝治疗。CHADS2评分为1分者建议口服抗凝药物治疗，不适于抗凝药物治疗者（如具有出血的高危因素）建议联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗。若无禁忌证，所有CHADS2评分≥2分者均应接受口服抗凝药物治疗。不适于抗凝药物治疗者（如具有出血的高危因素）需联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗。;;3. 对于适于华法林治疗且无出血高危因素者，建议首先予以10mg/d剂量的华法林治疗2日，然后根据INR检测结果调整剂量。 4. 伴稳定性冠心病（即1年内未发生急性冠状动脉综合征）的房颤患者，建议单独应用华法林;5. CHADS2评分≥2分的房颤患者植入裸金属支架1个月内、植入药物支架3-6个月内，建议应用华法林、阿司匹林、氯吡格雷三联治疗。此后应用华法林联合一种抗血小板药（阿司匹林或氯吡格雷）治疗。若病情稳定，1年后则按照稳定性冠心病伴房颤的抗凝治疗原则仅应用华法林单药治疗。CHADS2评分0-1分者，建议在冠状动脉支架（裸金属或药物支架）植入术后1年内进行双联抗血小板药物（阿司匹林与氯吡格雷）治疗，无需进行三联