推拿学96课件.ppt

* 第三节 推拿疗法的一般注意事项 一、推拿医师应经过正规的培训，不仅要有熟练的推拿手法技能，还要掌握中医基础理论、经络腧穴，西医的解剖、生理、病理学等。治疗前应审证求因、辨证辨病，全面了解患者的病情，排除推拿禁忌证。推拿过程中，要随时观察和询问患者的反应，适时地调整手法与用力的关系，做到均匀、柔和、持久有力。对老人、儿童应掌握适宜的刺激量，真正做到使患者不知其苦，而疗效显著。急性软组织损伤，急性腰扭伤，局部疼痛肿胀较甚，瘀血甚者，应选择远端穴位进行推拿操作，待病情缓解后，再行局部操作。推拿者手要保持清洁，指甲要每天修剪。冬季要保持温暖，要适当使用介质(如滑石粉等)，防止损伤患者的皮肤。推拿中应全神贯注。对于饱后、酒后、暴怒后、大运动量后的患者，一般不予立即治疗。根据病情需要，推拿的一个疗程以6～10次为宜，疗程间宜休息2～3日。 二、推拿医师在操作时必须选择适当的体位，在进行胸部、腹部、腰背部、四肢操作时均可自然站立位，两腿呈丁字步或呈弓步；在推拿治疗头面部、颈部、肩及上肢部、胸腹部、下肢部及小儿疾病时，可采取坐姿。 三、患者须采取适当的体位以配合治疗。治疗头面部、胸腹部、下肢前侧部疾病时，患者取仰卧位，即面部向上，双上肢置于躯体两侧，双下肢自然伸直；上肢置于面部下方或体侧；治疗胁部、髋部疾病时，患者取侧卧位，双下肢自然屈曲，或下面腿伸直，上面腿屈曲，下面上肢屈肘约90°，上面上肢自然伸直置于体侧或撑于体前床面；治疗头面部、颈部、肩及上背部、腰部，也可以指导患者取端坐位。 推拿临床常用检查方法 1、颈部检查-- (1) 动诊 颈部运动检查时，嘱患者坐位，头正直，固定双肩，使躯干不参与颈椎的运动，然后再做各方向活动。 a．屈伸运动：嘱患者头尽量前倾，正常时下颌可以触到胸部，大约为35°~45°；检查后伸时，嘱患者头尽量后仰，正常时恰好可以看到头顶上的天花板，约为35°~45°。 b．旋转运动：嘱患者向一侧转动头部，正常时下颌几乎可以触及同侧肩部，大约60°～80°。然后再转向对侧，双侧对比。 c．侧弯运动：嘱患者将耳朵向肩部靠近，正常时头部可倾斜45°。 [注意事项] 检查时重点观察运动是否自如，有无运动障碍，要排除代偿动作。对颈椎骨折脱位者，不要作运动检查，防止造成脊髓损伤。 1、颈部检查--(2) 特殊检查 a．挤压试验：患者坐位，检查者双手交迭置于患者头顶，并控制颈椎在不同的角度下(如使头部后伸并向患侧倾斜)进行按压。如出现颈部疼痛或上肢放射痛，即为阳性反应。挤压试验的机理在于使椎间孔缩小，加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛 。 b．分离试验：患者正坐位，检查者两手分别托住患者下颌和枕部，向上牵拉。如患者能感到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性。分离试验的机理是拉开并扩大狭窄的椎间孔，舒展小关节襄，减轻对神经根的挤压和刺激，使疼痛减轻。 c．臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患侧，一手置患侧头部，另一手握患腕做反向牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现窜痛麻木，则为阳性，提示臂丛神经受压，临床多见于神经根型颈椎病 。 3 腰背、骨盆部检查 一、腰部检查 动诊 1．前屈运动：检查时患者取直立位，嘱患者先低头，然后向前作缓慢弯腰运动，检查者要密切观察脊柱每个棘突的移动，看是否有节律地逐渐形成均匀弧形；是否有骶棘肌紧张或痉挛现象；骨盆是否出现代偿性前倾；前屈运动有无障碍。正常腰椎前屈可达80°～90°。如不易测算，也可测手指和足趾间距离，即双手指伸直，中指与足趾间距离。 2．后伸运动：检查者一手扶住患者骨盆，一手扶住其肩部，防止骨盆前移和下肢弯曲而形成躯干后仰，代替脊柱后伸运动。协助患者作脊柱后伸运动，先嘱患者向后仰头，再缓慢地使脊柱向后作过伸运动，正常者可30°。同时检查者要仔细观察每个节段的变化情况，注意发生疼痛反应和运动障碍的部位，以便分析定位。 3：侧弯运动：患者取直立姿势，检查者双手固定其骨盆，防止左右倾斜。然后让患者作头胸向侧方弯曲运动，观察有何异常表现、障碍程度，并作双侧对比，正常侧弯可20°～30°。 4．旋转运动：检查者双手固定患者两侧髂骨翼，保持骨盆平衡，然后嘱患者作左右躯干旋转，注意观察运动范围，并两侧对比，正常者可达30°。出现运动障碍或有疼痛反应，胸腰段脊柱运动检查均属异常。 特殊检查 拾物试验：本试验主要用于判断小儿脊柱前屈功能有无障碍。当小儿不配合检查时，常用此方法检查。置一物于地面，嘱患儿拾起，注意观察患儿的取物动作和姿势。正常时，应直立弯腰伸手拾起。当脊柱有病变，腰不能前屈时，患儿则屈髋、屈膝，腰部板直，—手扶住膝部下蹲，用另一手拾起该物。此为拾物试验阳性 腰骶关节试验(骨盆回旋试验)：主要用于检查腰骶部疾患。患者仰卧，双腿并拢，令其尽量屈膝、屈髋，检查者双手扶住膝部用力按压