教学脑血管病课件.ppt

脑 血 管 病; 脑血管病;我国脑血管疾病分类 ;疾病类型分布;流行病学调查;脑的血液循环;脑血管供应--区域分布（1）;脑血管供应--区域分布（2）;脑血循环的特点(一);脑血循环的特点(二);脑缺血的病理生理(一);脑缺血的病理生理(二);脑缺血的病理生理(三);脑缺血的病理生理(四);脑血管病的分类;缺血性脑血管病;危险因素;诊断;一般处理;短暂性脑缺血发作 TIA;短暂性脑缺血发作 TIA;短暂性脑缺血发作（TIA）;TIA的临床症状;TIA辅助检查（1）;TIA辅助检查（2）;TIA的鉴别诊断;临床考虑：完全性中风的前兆，意义重大 检查并积极治疗（纠正）危险因素 治疗以抗血小板聚集为主，或抗凝治疗 阿斯匹林、氯吡格雷 低分子肝素（疗效不明确） 干预处理 外科手术治疗颈动脉病变（内膜剥离术） 神经介入治疗颈动脉狭窄（扩张/支架术）;短暂性脑缺血发作治疗;抗血小板聚集药物;抗 凝 药 物;降纤药物的治疗建议;CEA和PTA治疗;需重视TIA的诊治;动脉粥样硬化性脑血栓形成;临床特征;临床表现;颅内主要动脉的供血区域以及闭塞的表现;辅助检查;神经影像检查时间的重要性;神经影像检查新技术的应用 超早期（ 3- 6小时） 弥散MRI（DWI）  灌注MRI（PWI）评价缺血半暗区;MRI-T2;缺血性脑血管病治疗原则;临床治疗;病人一般情况的控制;溶栓治疗-非常规使用;结构影像分型及治疗原则 ;溶栓（1）;UK 最早发现的纤溶酶原激活物 肾脏分泌的丝氨酸蛋白酶 双链结构 半衰期：14±6mins 对纤维蛋白非特异性作用 溶栓效果确切、价格便宜 有引起出血的可能 我国临床应用经验较多;溶栓适应证（3）;溶栓禁忌证（4）;溶栓药物治疗方法（5）;溶栓治疗注意事项（6）;溶栓治疗注意事项（6）;溶栓治疗建议（7）;降纤治疗（1）; 降纤治疗 （2） 巴曲酶 国内已应用多年，积累了一定临床经验。国内曾有一项多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照研究，入组者为发病72小时内的颈内动脉系统脑梗死患者，结果显示巴曲酶对急性脑梗死疗效肯定，可显著降低纤维蛋白原水平，症状改善快且较明显，不良反应轻，但亦应注意出血倾向。 ; 降纤酶 近期国内完成的大样本多中心、随机、双盲、安慰剂???照的临床试验证实，应用国产降纤酶可有效地降低脑梗死患者血液中纤维蛋白原水平，改善神经功能，并减少卒中的复发率，发病6小时内效果更佳。值得注意的是纤维蛋白原降至130mg/dl以下时增加了出血倾向。;降纤治疗建议（4）;抗凝治疗（1）;抗凝治疗建议（2）;抗血小板治疗（1）;抗血小板治疗（2）;早期扩容升压;中药制剂治疗;脑保护治疗;脑保护治疗理论基础和现状;临床未证实有效的脑保护治疗;目前临床试验有效的脑保护治疗;有效脑保护治疗的关键点;开颅去骨片减压术;动脉血管成形术（PTA）;颈动脉内膜切除术（CEA）;脑栓塞; 临床特征;脑栓塞的治疗;临床特征;出血性脑血管病;脑出血;;临床特征;基底节-内囊出血;“三偏”症状;1、血肿对局部脑组织的破坏;“天幕裂孔疝”;脑叶出血;桥脑出血;男性、35岁，无高血压史。 突然头痛，视物成双，右侧肢体乏力。 神经系统检查：左动眼神经麻痹，右侧肢体轻瘫。;小脑出血;“枕骨大孔疝”;（三）脑出血的病因 脑出血的病因多种多样，应尽可能明确病因，以利治疗。下面介绍常见的病因及诊断线索。 ;1、高血压性脑出血 （1）50岁以上者多见。 （2）有高血压病史。 （3）常见的出血部位是壳核、丘脑、小脑和桥。 （4）无外伤、淀粉样血管病等脑出血证据。 ;2、脑血管畸形出血 （1）年轻人多见。 （2）常见的出血部位是脑叶。 （3）影像学可发现血管异常影像。 （4）确诊需依据脑血管造影。 ;3、脑淀粉样血管病 （1）多见于老年患者或家族性脑出血患者。 （2）多无高血压病史。 （3）常见的出血部位是脑叶，多发者更有助于诊断。 （4）常有反复发作的脑出血病史。 （5）确定诊断需做病理组织学检查。 ;4、溶栓治疗所致脑出血 （1）近期曾应用溶栓药物。 （2）出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近。 5、抗凝治疗所致脑出血 （1）近期曾应用抗凝剂治疗。 （2）常见脑叶出血。 （3）多有继续出血的倾向。 ;6、瘤卒中 （1）脑出血前即有神经系统局灶症状。 （2）出血常位于高血压脑出血的非典型部位。 （3）影像学上早期出现血肿周围明显水肿。 ;二、治 疗 ;（一）急性脑出血的内科治疗 1、一般治疗 （1）卧床休息：一般应卧床休息2～4周，避免情绪激动及血压升高。 （2）保持呼吸道通畅：昏迷患者应将头歪向一侧，以利于口腔分泌物及呕吐物流出，并可防止舌根后坠阻塞呼吸道，随时吸出口腔内