更新H型高血压治疗策略HHcy的危害与疾病的关系.ppt

Hcy水平的影响因素 Hcy水平随着年龄的变化 Semin Thromb Hemost .2000,26(3):263-79. Homocysteine and vascular disease. Kluwer academic publishers.2000.59-64 Hcy水平的影响因素 Homocysteine and vascular disease. Kluwer academic publishers.2000. Hcy存在形式 同型半胱氨酸不稳定，同型半胱氨酸很易氧化，在血浆中大部分与蛋白质结合，我们通常所指的同型半胱氨酸包括所有这些结合和游离的含同型半胱氨酸的化合物。 血液离体后红细胞仍可不断地释放Hcy到细胞外液中，因此一般研究均以测定血浆标本为主，并且采血后应及时分离测定或冰冻。 1.致血管损伤和凝血机制改变 内皮受损 血小板功能不良 凝血异常 血管壁损伤2.细胞毒性作用 诱导细胞凋亡 低甲基化引起DNA损伤 引发蛋白质同型半胱氨酰化 同型半胱氨酸致病机制 Hcy与高血压 Hcy参与肾素-血管紧张素系统 HHcy H2S 氧化应激 ACE 血管紧张素原 血管紧张素Ⅱ AT1受体 血管收缩 高血压 纤维化 胶原蛋白 Cell Biochem Biophys. 2010 ; 57: 49–58 内 容 简 介 同型半胱氨酸的认识历史 同型半胱氨酸与相关疾病 同型半胱氨酸的代谢 同型半胱氨酸的检测 同型半胱氨酸的防治 同型半胱氨酸的未来研究展望 Hcy检测方法及方法学比较 参 考 值 1969年Grasbeck推荐用参考值一词代替正常值，至1977年得到公认。于1978年国际化学联合会推荐有关实用方案。 通常参考范围的确定是以大多数人常见的数据为基础，常以95%的参考个体测定值的分布范围定为正常参考值，其余5%参考个体被划为异常。 随着对危险因素的不断认识，相关标准也在不断调整 2006年同型半胱氨酸临床诊疗指南HCY与心血管事件线性正相关 JAMA.2004；7；11-24 2004年德澳意Hcy临床诊疗指南 10umol/L 安全；10-12umol/L正常人可耐受，高危人群需治疗；12umol/L必须治疗 Z Kardiol 93:439–453 (2004) JANA.2004；7；11-24 Circulation 2006;113;e409-e449 2006年美国AHA指南Hcy10umol/L为高同型半胱氨酸血症 （1999年 标准15umol/L）  中国标准！ 台湾人群研究显示： 单纯hcy9.47umol/L， 进入心血管高危区 Hcy10umol/L+高血压， 风险增加至11-30倍 我国有75%的高血压患者伴血 Hcy10umol/L 准确界定参考值，在人群中， 尤其是高血压人群早期检测 Hcy，将极大的减少心脑血管 疾病的发生和死亡 内 容 简 介 同型半胱氨酸的认识历史 同型半胱氨酸与相关疾病 同型半胱氨酸的代谢 同型半胱氨酸的检测 同型半胱氨酸的防治 在机体发育不同时期，HHcy对许多组织器官都可造成危害，因此我们首先应着眼于对其的预防。对于一般人群，可通过培养健康的生活方式及加强富叶酸饮食如绿色蔬菜、谷物来实现防治目的；对于H型高血压患者者,最安全、有效、经济、简单的方法就是服用马来酸依那普利叶酸片 HHcy的防治 依那普利叶酸片 降低tHcy水平 降血压 显著降低 脑卒中 MTHFRC677T “同型半胱氨酸”与疾病 1999年 2000年 2001年 2007年 国际同型半胱氨酸大会 1st 1997年 ——8th 2010年 内 容 简 介 同型半胱氨酸的认识历史 同型半胱氨酸与相关疾病 同型半胱氨酸的代谢 同型半胱氨酸的检测 同型半胱氨酸的防治 ?1933年的一天，美国麻省总医院急诊室接诊了一个8岁的小患者。这是一名具有爱尔兰血统的男孩，已经头痛、嗜睡、呕吐四天了。医生在病史询问及体格检查中发现，这男孩存在思维发育迟缓、视力障碍及先天性髋关节畸形。入院后，小患者很快出现左侧偏瘫、持续高热、血压升高，三天后他终于抵挡不住病魔的折磨，离开了人世。尸体解剖发现，患者致命的杀手是颈动脉粥样硬化所致的脑梗塞。 同型半胱氨酸的认识历史 32年后，一名9岁爱尔兰血统的美国小姑娘由于智力障碍在麻省总医院儿科就诊，检查发现她还伴有视力障碍。女孩的妈妈告诉大夫，30多年前，自己的一位兄弟在很小的时候突然死于有相似症状的疾病。原来，30多年前的小男孩是这姑娘的