气管切开护理课件_1.ppt

气管切开的护理 神经内科 周秀玲 . 学习目标 了解气管切开护理的目标 掌握气管切开护理的操作流程 掌握气管内套的消毒和湿化 观察要点 气管切开套管有无移位。 切开部位是否感染。 预防和及时处理气管切开的并发症 1、环境 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18-22℃，湿度保持在50-60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿化器，定时以紫外线消毒室内空气，限制探视。 　　 2、体位 手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管分泌物排出，但要经常转动体位，防止褥疮和坠积性肺炎；无禁忌症者抬高床头30一45度，给病人翻身时，应尽量使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。 3、妥善固定 气管切开后缚带一定要结死扣，妥善固定，松紧以容纳一指为宜，以免过紧影响呼吸、过松脱出。 4.预防局部感染 气管内套管每天取出清洁消毒2次，取出时应轻柔，沿气管套管弯曲方向取出，避免刺激气道引起患者剧烈咳嗽。； 经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每日消毒切口及周围皮肤并更换切口处纱布，保持纱布清洁干燥； 每日给病人口腔护理2次。 操作流程及重点步骤 1 核对医嘱、患者床号、姓名 2 评估患者病情、意识状态、呼吸、SpO2 及痰液情况，口腔和粘膜有无损伤等 3 告知患者气管切开的目的，操作过程可能出现的不适，教会患者配合的方法 4 操作者洗手戴口罩、准备备用的套管内套、无菌敷料等，让患者取半坐卧位、去枕或后仰 气管切开护理的实施 按医嘱气管内滴药 单层湿纱布盖住气管套管口 检查气管套管固定是否妥善 整理：患者体位舒适，用物分类放置 观察患者的呼吸、SpO2，痰液颜色、性质和量 气管切开伤口情况，套管是否通畅 气管切管的吸痰护理 （1）吸痰时要遵守操作规程，注意无菌操作。 备好高浓度氧。 （2）吸痰时要快速、准确、轻柔。 （3）一次吸痰不超过15秒，每次间隔在3至5分钟。 5、气管套管的湿化 （1）间接法和湿化法： 生理盐水100ml，每次洗痰前后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml。湿化液每日更换。 （2）持续湿化法： 以输液的方式将湿化液缓慢滴入气管内，滴速控制在4~6滴/每分钟，每天不少于200ml。 6、预防局部感染 气管套管的消毒 （1）气管套管每天清洁消毒两次。 （2）先用双氧水浸泡十五分钟，彻底洗尽。 （3）在一百摄氏度的沸水中浸泡二十分钟。 （4）用生理盐水冲洗干净即可。 经常检查创口周围的皮肤有无感染或湿疹，每日用0.5%的碘伏消毒两次。 7、实施过程的注意事项 气管内套定时更换，防止痰液血块阻塞，内套4-6h清洗一次，12h消毒一次 从消毒液中取出的内套需用无菌0.9%氯化钠溶液冲洗干净方可使用 内套要清洗仔细，彻底清除内套的积痰和血块 金属套管可用煮沸法消毒，硅胶管禁煮沸 清洁伤口自内向外消毒，感染性伤口自外向内消毒 气管内滴药避免使用带针注射器，防止针头掉进气管 8、心理护理 对于清醒患者，要关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要适当约束。 9.并发症的观察和护理 ? 注意观察病情变化，皮下有无气肿、呼吸困难是否加重，如病人皮肤发绀、出冷汗、血压下降等情况，应及时报告医生并做好抢救准备，认真做好护理记录。