气管切开病人的护理课件_1.ppt

气管切开病人的护理  气管切开术的适应症 喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻 下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者 需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者 其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者 气管切开禁忌症 Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难 呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开 有明显出血倾向时要慎重 气管切开术的并发症 （一）皮下气肿 （二）气胸及纵膈气肿 （三）出血 （四）拔管困难 （五）气管食管瘘 （六）伤口感染 （七）管插管移位 （八）咽障碍 操作方法： 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。 第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于环状软骨上方，右手持刀在选择的穿刺点作一3~5厘米的切口。 第四步：分离各级组织，暴露气管。 第五步：切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌物，检查有无出血。 第六步：气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固固定（在未用寸带固定以前需用手固定）。切口一般不用缝合，若过长，可在切口上方缝合一两针，最后用一开口纱布垫于伤口与套管之间。 气管切开术后护理 环境 体位 妥善固定 及时吸痰 充分湿化 预防感染 拔管前的功能锻炼 心理护理 吸氧护理 1、病室要求：病室内要求宽敞明亮，通风良好，保持室内空气新鲜。室温20～22℃，湿度60％～70％，室内要求放置温湿度表，不同季节采用不同的调节方法，如湿式拖地、洒水、空调、除湿机等，把温湿度控制在规定范围内，开窗通风3～4次／d，30 min／次，避免对流风。有条件者可采用层流病房。 2、体位 保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。 3、妥善固定 固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜，防止套管脱出。气管切开的当日要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。 4、及时吸痰：吸痰时间视病情而定，吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。 目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内吸引。 正确吸痰：由于气管导管的影响及咳嗽反射的下降，大多患者会出现清理呼吸道困难而要靠吸痰来保证呼吸道的通畅。吸痰前应先行翻身、拍背。神志清醒者可鼓励患者有效咳嗽。按无菌操作从浅至深，禁忌一插到底，以免将外面的细菌带入深处。病人呛咳反射明显，可直接在导管开口处吸引，不必插入过深。每次吸痰不超过15 S，动作轻柔，防止损伤气道粘膜。吸痰前应给予吸入3 min高浓度氧。 5、预防感染： （1）保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4次。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。严格无菌操作，仔细观察有无感染及皮下气肿的发生，气管套管口外敷两层湿纱布，起湿化、过滤空气的作用。 （2）气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。其中配备无菌镊、盛有生理盐水的小碗和吸痰管各两套，分别放在盘的左右两边,用于吸气管和口鼻分泌物,吸痰管一次一根。口内细菌清洗后4 h～6 h又会再生,故每4 h更换护理盘一次 （3）气管套管内给氧时，可用单层纱布覆盖气管口，以湿化吸入气体并防止灰 尘吸入。 （4）使用一次性吸痰管以减少交叉感染。 （5）每天清洁口腔至少2次，防止口腔溃疡。 （6）疑感染发生时，应做痰培养和药敏试验。 （7）如是金属气管套管，气管内套管每天取出清洁消毒3次 正确换药 操作方法：1） 推车至病人床旁，做好解释工作，取得病人的配合。环境应安静、整洁、?舒适。2） 协助病人摆好正确体位（坐位或仰卧位），充分暴露颈部伤口，使颈部舒展。3） 为病人吸净套管内分泌物后取下污染纱布，放于污物袋内。取下内套管至无菌盘内。4） 操作者洗净双手。5） 在病人颈肩下铺治疗巾，先用止血钳夹取酒精棉球由外向内依次消毒皮?肤，直至