气管插管术 课件_1.ppt

气管插管术是将一特制的气管导管经口腔或鼻腔插入到病人 气管的技术。 在心肺复苏中是 快速建立人工气道， 进行有效通气的最 佳方法之一。 CPR国际指南指出，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；虽有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、环甲膜穿刺等；然而气管插管术仍是唯一最可靠的方法。 一、气管插管术的适应症 1、心跳呼吸骤停，需高级生命支持； 2、不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物反流，或出血，随时有误吸者； 3、严重呼吸功能不全需机械通气者； 4、上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响通气者； 5、各种全麻手术。 二、相对禁忌症 1、喉头水肿； 2、急性气道炎症及咽喉部脓肿； 3、气管粘膜下血肿； 4、升主动脉瘤压迫气管； 5、严重出血素质或有出血向者者。 在心肺复苏时没有绝对禁忌症 三、气管插管的优缺点 （一）优点 1、开放气道，完成CPR中气道开放和通气两个关键步骤，保证氧的供应； 2、保护气道减少误吸的可能； 3、提供气管内给药的途径； 4、有利于直接气管内吸引。 （二）缺点 1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训； 2、并发症:损伤（粗暴、不熟练）、误吸 、缺氧（每次操作不超过30秒） 、插管位置不当误进食道 、喉痉挛 、插管过深致单肺通气低氧血症等。留置气管导管所致并发症。 四、气管插管方法学分类 （一）经口或经鼻插管法： 经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。 （二）明视或盲探插管法： ?弯型喉镜 ?导管盲探 1.明视 ?直型喉镜 2.盲探 ?手指探触 ?纤支镜引导 ?逆行引导 五、有关的解剖学知识 1、喉 头 喉头位于C4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。 喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分： （1）会厌—— 位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止异物进入气管。 （2）声门裂—— 左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。 （3）环甲膜—— 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。 2、气 管 相当于C7~T5椎体前面，全长约为10~14cm，上连甲状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射可致心搏骤停。 3、左右支气管 右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入。 左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入。 4、上呼吸道三轴线 ①口轴线? —— 去枕平卧，头低位 ?（直角） ②咽轴线? ? —— 头部抬高（抵消） ?（锐角） ③喉轴线 ? —— 头部后仰（必须） 三轴线平行得越好，则插管越顺利。 上呼吸道的三条轴线 5、气管插管的解剖标志门齿 ? 舌 ? 悬雍垂 ? 会厌 ? 声门裂 （第一标志） （第二标志） 六、气管插管的必备器械 （一）喉镜 1、弯型喉镜：放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌； 2、直型喉镜：放在 会厌的下方挑会厌，暴 露声门裂时势必损伤到 会厌，因此现已淘汰。 表2. 成人气管插管的实用数据(mm) 七、经口明视下的 插管方法与步骤 （一）插管前物品准备 1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯） 2、气管导管（检查套囊是否完好） 3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm） 4、10ml注射器（用于套囊充气） 5、石蜡油（润滑导管壁） 6、牙垫与胶布（用于外固定导管） 7、听诊器 （听肺部呼吸音） 8、复苏球囊 (连接好氧气) 9、帽子、口罩（首先戴好） 10、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 6、确定后妥善固定导管 确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定： （1）内固定——往套囊内充气5~10ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力； （2）外固定