有关TIA及缺血性卒中某些概念的认识.ppt

2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重。 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南.中华神经科杂志,2010,43(2) 美国2007年成人缺血性卒中指南 rtPA溶栓特征 神经损伤症候不会自然消退 神经损伤症候不是微小和孤立的 神经功能严重症候的病人要谨慎（NIHSS22分） Adams HP Jr, et al. Guidelines for Thrombolytic Therapy for Acute Stroke: a Supplement to the Guidelines for the Management of Patients with Acute Ischemic Stroke. A statement for healthcare professionals from a Special Writing Group of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke. 1996 Sep;27(9):1711-8. 日本2009脑卒中治疗指南 NIHSS23分时静脉溶栓应谨慎 入院时NIHSS评分4-22分，CT上没有或轻微梗死灶，发病6小时内可行大脑中动脉溶栓 Uchiyama S. Japanese guidelines for the management of stroke 2009. Nihon Ronen Igakkai Zasshi. 2011;48(6):633-6. 欧洲缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南2008 未指出与溶栓相关的症状严重程度判定 European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457-507. 临床概念与指南的操作 在跟着指南走的同时更好的区分minor stroke、mild stroke和RISS对卒中急性期治疗，尤其是溶栓操作的指导有着重要的现实意义。 心源性脑栓塞出血转化率极高 尸检发现脑栓塞死亡患者症状性ICH为51% -71% MRI 发现心源性脑栓塞发生3周时出血转换 率为70% Lodder J, Krijne-Kubat B, Broekman J: Cerebral hemorrhagic infarction at autopsy: Cardiac embolic cause and the relationship to the cause of death. Stroke 17:626-629, 1986 Hill M: Stroke treatment: Time is brain. Stroke 352:10-14, 1998 如何减少溶栓后出血并发症？ MRI选择患者能减少出血风险 CT-selected and treated within 3 h 症状性ICH发生率 5.3% MRI-selected and treated within 3 h 症状性ICH发生率 2.8% MRI-selected and treated beyond 3 h 症状性ICH发生率 4.4% Schellinger, P.D., et al., MRI-based and CT-based thrombolytic therapy in acute stroke within and beyond established time windows: an analysis of 1210 patients. Stroke, 2007. 38(10): p. 2640–5. 溶栓药物剂量的调整 日本和台湾学者建议亚洲人群在静脉溶栓时可调整rtPA的剂量至0.6mg/Kg 我们建议对于心源性脑栓塞患者进行静脉溶栓时rtPA的剂量采用0.6mg/Kg可能是合适的。 Mori E, Minematsu K, Nakagawara J, et al. Effects of 0.6 mg/kg Intravenous Alteplase on Vascular and Clinical Outcomes in Middle Cerebra