有机磷农药中毒终极版ppt课件.ppt

有机磷中毒 有机磷农药中毒 急诊科 刘亚丽 有机磷中毒 病例介绍 王东会，男，66岁 主诉：被人发现口服农药13.5小时 现病史：患者于13.5小时前被人发现口服农药（氯氟氰菊酯），约300ml,有恶心呕吐，送至即墨市第二人民医院给予洗胃、补液等对症处理，仍神志不清，转至即墨市人民医院给予进一步洗胃、导泻、抗胆碱等治疗，仍昏迷，转我院治疗。测T：37.1℃，P：74次/分，R：21次/分，BP147/73 mmHg，双侧瞳孔等圆等大直径约4.5mm,对光反射迟钝。 既往史：既往有糖尿病病史，青霉素药物过敏史 主要治疗：入院后予3000ml生理盐水洗胃，20%甘露醇150ml导泻，治疗上予以充分补液、扩容、利尿，加速药物排泄。 有机磷中毒 主 要 内 容 一 是不是有机磷农药中毒 二 三 四 什么是有机磷农药中毒 五 是什么原因导致的 如何护理 如何治疗 有机磷中毒 什么是有机磷农药 有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。 按毒性程度分为： 剧毒 对硫磷、内吸磷、甲拌磷、氧化乐果 高毒 敌敌畏 中毒 乐果、敌百虫 低毒 马拉硫磷 有机磷中毒 什么是有机磷农药中毒 有机磷农药中毒（OPP）是指接触或口服有机磷农药后引起的以胆碱酯酶活性下降，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的中毒性疾病。 有机磷中毒 什么是有机磷农药中毒 毒蕈碱样 症状 烟碱样 症状 中枢神经 系统症状 有机磷中毒 什么是有机磷农药中毒 中枢神经系统症状 轻者：头晕，头痛，情绪不稳 重者：抽搐昏迷 严重者：呼吸、循环中枢抑制而死亡。 有机磷中毒 什么是有机磷农药中毒 中间综合征： 发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈屈肌，肢体近侧肌，重者累及呼吸肌。 临床表现： 抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。 有机磷中毒 什么是有机磷农药中毒 感觉神经 迟发性多发性神经病： 有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。 趾端 发麻、疼痛 脚不能着地 手不能触物 延缓性麻痹 足、腕下垂 2W 运动神经 运动神经 有机磷中毒 什么是有机磷农药中毒 中毒后反跳： 某些有机磷农药（如：乐果和马拉硫磷）口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 原因： 1.残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收 2.解毒停药过早 有机磷中毒 什么原因导致有机磷农药中毒 肝脏内浓度最高 主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入体内 24小时经肾脏排出 48小时完全排出体外 进入 代谢 排泄 有机磷中毒 什么原因导致有机磷农药中毒 抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在突触间隙蓄积。 有机磷中毒 如何导致有机磷农药中毒 胆碱 酯酶 生理状态 水解反应 磷酰化 胆碱酯酶 乙酰 胆碱 乙酸 胆碱 乙酰 胆碱 病理状态 不能水解 有机磷 有机磷中毒 是不是有机磷农药中毒 诊 断 病史：接触史或口服史 M样症状 N样症状 中枢神经症状 胆碱酯酶活性测定 毒物检测 尿代谢产物检测 临床表现 实验 诊断 肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。 有机磷中毒 是不是有机磷农药中毒 重度中毒 头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。 中度中毒 轻度中毒 除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。 除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 70~50% 50~30% 30% 有机磷中毒 是不是有机磷农药中毒 鉴别要点 有机磷农药毒 急性肠炎 中暑 接触史 有机磷农药接触史 暴饮暴食、不洁食史 高温接触史 体温 多正常或偏低 稍高或增高 38℃ 干热 皮肤 多汗 正常 轻症者多汗 瞳孔 小 正常 正常或小 流涎 有 无 无 肌颤 有 无 无 呕吐 明显 明显 不明显 腹泻 有 明显 无 腹痛 明显 明显 无 胆碱酯酶活性 抑制 正常 正常 有机磷中毒 是不是有机磷农药中毒 由于有机磷中毒的典型症状之一是肺水肿，这样就容易与心源性肺水肿（心力衰竭）混淆，临床上需要做出鉴别。 病史可以作为有力的鉴别点，心源性肺水肿患者多有较重的心脏病史而OPP者则有毒物接触史。 有机磷中毒 如何治疗 阻断有机磷的吸收 阻断经皮、呼吸道途径： 脱离污染环境，脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。