机械通气的相关护理课件.pptx

机械通气的护理 内二科 一、机械通气患者的护理 二、人工气道护理 三、常见并发症及处理 四、呼吸机的撤离 五、呼吸机的维护与消毒 （1）病情观察 患者在机械辅助通气期间，应注意评估机械通气效果，及时发现相关并发症的出现，提高机械通气的安全性。机械通气患者病情观察重点如下： 1.呼吸功能：观察呼吸节律、呼吸深度，评估有无呼吸困难、人机对抗等，机械通气患者缺氧时可出现脉搏、呼吸增快，需严密观察，注意气道压力、呼出潮气量、SPO2，评估通气和氧合状况，观察患者皮肤粘膜、口唇和甲床青紫提示低氧血症。当患者病情严重必须给予高浓度氧时，应避免长时间吸入，氧浓度尽量不超过60%，同时密切观察有无氧中毒所致肺损伤出现，加强营养支持可以增强或改善呼吸肌功能。 2循环功能 机械通气可使胸腔内压升高，静脉回流减少，心脏前负荷降低和后负荷增加，出现心排血量降低，组织器官灌注不足，表现出现低血压、心律失常、末梢循环关注不良、尿量减少等。 3意识 缺氧和（或）二氧化碳潴留所致意识障碍患者，若呼吸机支持适当，患者意识状况应逐渐好转。若意识障碍程度加重应考虑呼吸机支持是否适当或患者病情发生变化。因此应严密观察观察意识状况，出现异常时及时通知医生及时处理。 4血气分析 机械通气30分钟后应做动脉血气分析，以评估机械通气的效果和是否需要调整呼吸机模式和参数。若治疗有效，患者血气分析结果应趋于正常，若治疗无效，血气分析结果显示无改善或继续恶化，在机械通气治疗过程中，需根据患者病情严密监测动脉血气状况。 5体温 观察气道分泌物量、色、性状和味，评估肺部感染变化情况，患者出现呼吸机相关性肺炎和原有肺部感染恶化时，可出现体温异常改变，应严密监测，及时报告。 6其他 机械通气的患者上消化道出血发生率为6%-30%。如果原发病为ARDS或MOF，则发生率更高，应注意观察应激性溃疡所致消化道出血和有无腹胀。 （2）心理护理 1.焦虑与恐惧 机械通气患者常见的心里反应是焦虑与恐惧，主要与机械通气的不理解、沟通交流障碍和撤机等有关。为缓解患者焦虑与恐惧心里，对于清醒患者，在机械通气前应向患者充分解释机械通气的目的、实施方法、患者可能会出现的感受和配合注意事项等，机械通气患者由于插管或切开，影响患者正常的语言沟通，因此必须与患者建立有效的沟通方式，如通过姿势、手势、面部表情和眼神等，也可通过写字板、卡片等与患者交流，增加视觉信息传递。对有书写能力的患者，可鼓励其把自己的感受和要求写出来，以供医护人员参考，撤机前做好患者心理护理，向患者解释撤机的目的、方法、注意事项和撤机过程中、撤机后可能出现的反应及应对措施、消除患者的顾虑。 （二）气管内吸引 1.吸引原则 吸引是一种具有潜在损害的操作，不应该把吸引做为一个常规，应在有临床指针时进行，尽量鼓励患者把分泌物自行咳出。 2吸引指针 包括在气道导管内看见明显分泌物患者频繁或持续呛咳听诊在气管和支气管处有明显痰鸣音可疑为分泌物引起的SPO2降低气道峰值压力升高患者突发呼吸困难等。 3吸引压力 一般适宜的负压为150-200mmhg，压力过大易损伤气管粘膜引起出血等，过小不易清除气道分泌物。 4吸引方式 包括开放式和密闭式吸引方式 开放式吸引为传统气管内吸引方式，吸引前必须先断开患者与呼吸机之间的连接，容易出现气道分泌物和呼吸回路冷凝水外喷污染环境，同时断开呼吸机后PEEP消失，肺容量降低，容易出现肺内负压增加和低氧血症等，密闭式吸引对呼吸和循环影响较小，可减少吸引过程中肺容量损失和环境的污染。 研究证明声门下分泌物吸引可降低VAP发生率，护理时应注意使用负压20-150mmhg行声门下吸引，定时检查吸引系统，保持吸引通畅。 5.吸痰注意事项 吸痰前后高浓度吸氧可避免出现低氧血症，吸痰管的直径不应超过人工气道导管内径的二分之一，以避免气道内较大的负压和尽量减少PAO2的下降。每次吸痰时间不超过15秒，以降低低氧血症发生率。为颅脑损伤患者吸痰时，吸引的间隔时间应尽量超过10分钟，以免引起颅内压累积性升高。 （三）人工气道湿化 对吸入气体进行温化和湿化补充治疗是维持气道粘膜完整、纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染发生的重要手段之一，常见的温化和湿化方法包括加热湿化器加热湿化、常温水-气接触加湿、使用加湿交换器（人工鼻）和气管内滴注（或输注）加湿等方法。理想的气道湿化状态是使吸入气体温度达37℃，相对湿度达100%。机械通气时使用加热湿化对吸入气体进行温化和湿化，湿化器内加入无菌蒸馏水，不能加入生理盐水或其他药液。 （四）气囊护理 护理重点包括：推荐使用高容量低张力气囊导管采用最小闭合容积法或最小漏气技术进行气囊注气气