机械通气及.ppt

SBT：必须要达到的标准 已有证据表明引起呼衰的病因（原来或 新生的） 有相当程度的好转。 在FIO2≤0.4PEEP≤5的前提下，氧合指 数≥150或SaO2≥90%； 血流动力学稳定 患者开始能用力吸气 SBT：附加的标准 ①撤机指标：f≤35次/分，自主呼吸 VT≥5ml/kg，吸气负压≤-20 ～ -25cmH2O f/VT≤105L/min； ②血红蛋白≥8g； ③意识状态清醒或易于唤醒； ④无发热、电解质正常。 SBT：方法 低压力水平的PSV（成人5—8CMH2O） CPAP（5CMH2O） T型管法 时间：30分钟—2小时。 多数学者采用：30分、1小时。 撤 机：非呼吸因素 心脏状况（心衰等）； 代谢及营养状况（电解质紊乱、甲低、 过度喂养及营养不良）； 心理因素（依赖、紧张、失眠等）； 酸碱状况； 神经因素：神经疾病、药物 拔 管：拔管的条件 能撤机； 具有完整的气道保护能力； 误吸概率小； 气道通畅性：分泌过多，预计发生喉水肿 和上气道梗阻可能性不大（漏气试验）。 拔 管：拔管的方法 准备物件及再插管物件、雾化或者抗水 肿药物、拔管后氧疗或无创装置 停鼻饲半小时c吸纯氧5—10分钟 平卧位，充分吸痰及口咽分泌物→取坐 位，松开固定带→深吸气→放气囊→负 压吸引，顺式拔出。 谢谢！ 适应症：呼吸衰竭经常规治疗效果不佳而进展者，就应予以机械通气。但临床中还应考虑：通气的目的、通气的利弊、病人的发展趋势、是否可逆转或撤机等目的：①改善肺的气体交换：严重的呼酸；严重的低氧或组织缺氧。 ②缓解呼吸窘迫：降低呼吸氧耗；逆转呼吸肌疲劳。 ③改善压力-容量关系：预防和治疗肺不张；改善肺顺应性（如肺水肿，ARDS、重症肺炎等时肺顺应性降低）等。 ④有利于肺和气道的愈合：“肺休息策略”。 ⑤其它：如为了应用镇静、肌松时；维持胸壁的稳定性等。 ①肺大疱和肺气囊肿 对策：A严格适应症。B监测压力。C定压通气和肺保护策略。D可用一些补充自主呼吸用力的新模式：APRV、BiPAP、PAV等。E加强护理。 已发生气胸者，在闭式引流的前提下机械通气。 ②急性心梗。 对策：A严格适应症：心脏呼吸骤停；急性心梗常规治疗无效；各种原因引起的急性严重呼吸衰竭并心梗。B开始可使用无创。C插管熟练，可行时使用气管镜引导经鼻。D适当PEEP避免过高、小潮气量、高频率、小吸呼比等。E撤机和改变PEEP等压力时，要逐渐进行。 ③低血压和休克 有专家认为，不仅不是禁忌，而是适应症。 对策：A最大限度的减少正压通气对血流动力学的影响。B积极抗休克。 ④咯血 顾虑：A插管时刺激咳嗽，导致咯血加重或再发→充分麻醉，气管镜引导等措施。B机械通气不利于排出气道内的血块→无科学根据。 ⑤活动性浸润性TB。 有专家认为机械通气可增加播散，但目前无科学依据。消毒隔离。 * * * * * * 通过连续多次呼吸进行双重控制。对每次呼吸均以定压型（PSV或PCV）来进行，通过监测，自动调节压力来维持VT。 压力调节容积控制（PRVC） PB840的VC+模式同属此模式。其基本通气模式是：PCV。但为了达到所预设的VT，自动调节PC水平。 * * * * * * * * 机械通气流程 XXX 1 2 3 4 模式选择 人工气道 备 机 患者评估 5 6 7 8 气道管理 报警设置 效果评估 参数设置 9 拔 管 SBT 撤 机 并发症评估 10 11 12 患者评估 机械通气的适应症 机械通气的目的 机械通气的禁忌症 人工气道 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 备 机 接电源 → 接气源 → 接管路→断开模肺 → 打开电源 → …… → 初始模式→初始参数→接模肺或病人 备 机 备 机 模式选择 模式选择 机械呼吸有四种：控制、辅助、支持、自主 分类依据有三点：触发、限制、切换 通气模式分两类：定压型通气、定容型通气。 模式选择 Pressure Time A B C A：触发(压力、时间、流量、容积) B：限制(压力、容积、时间 ) . C：切换 (压力、时间、流量、容积 ) 模式选择 模式选择 模式选择 模式选择 模式选择 模式选择：VC+ 参数设置 参数设置 参数设置 参数设置：增加氧合的方法 增加FIO2 增加PEEP 延长吸气时间，甚至反比通气。 降低氧耗和增加氧输送。 参数设置：降低PCO2的方法 增加MV 降低CO2产量 苏打 气管内吹气技术 报警设置 报警设置 报警设置 C=△V/△P=VT/（P plat—PEEP）） R=（PIP—P plat）/V（吸气末流量） 效果评估 体征变化 血气监测 呼吸动力学 胸片 肺循环血流动力学监测 目标：通气、氧合改善， 人-机协调